प्रशामक देखभाल: मरीजों और देखभाल करने वालों के लिए जीवन में सुधार

जीना शॉ द्वारा

"मुझे क्षमा करें, लेकिन हमारे पास और कुछ नहीं है।"

कोई भी मरीज ऐसा नहीं सुनना चाहता। कोई भी डॉक्टर इसे नहीं कहना चाहता। और अच्छे कारण के साथ: यह सच नहीं है।

यह सच है कि कई बीमारियों के दौरान, इलाज एक विकल्प के रूप में बंद हो जाता है।

लेकिन एक निश्चित इलाज की उम्मीद का कोई मतलब नहीं है। यह निश्चित रूप से इसका मतलब यह नहीं है कि कुछ भी नहीं किया जाना है।

जब आपको यह जानकारी मिलती है कि आपकी बीमारी गंभीर है, तो एक प्रशामक देखभाल टीम आपको समाचार को संभालने और कई सवालों और चुनौतियों का सामना करने में मदद कर सकती है।

कई लोग प्रशामक देखभाल को जीवन की देखभाल के साथ जोड़ते हैं। हालांकि सभी अंत-जीवन देखभाल में उपशामक देखभाल शामिल है, लेकिन सभी उपशामक देखभाल जीवन की देखभाल नहीं है।

उपशामक देखभाल टीम आपके जीवन को बढ़ाने के लिए काम करने वाले डॉक्टरों के साथ काम करती है और यदि संभव हो तो आपकी बीमारी को ठीक करने के लिए। आपके लक्षणों को दूर करके, प्रशामक देखभाल टीम वास्तव में आपको सुधारने में मदद कर सकती है।

देखभाल के लिए यह दृष्टिकोण एक गंभीर, जानलेवा बीमारी वाले किसी भी व्यक्ति के लिए है, चाहे वे वर्षों तक या महीनों या केवल कुछ दिनों तक रहने की उम्मीद कर रहे हों।

न्यूयॉर्क के माउंट सिनाई स्कूल ऑफ मेडिसिन में नेशनल पैलिएटिव केयर रिसर्च सेंटर के एमडी, सीन मॉरिसन कहते हैं, "हमारी भूमिका लोगों को यथासंभव लंबे समय तक और साथ ही साथ एक गंभीर बीमारी के साथ जीने में मदद करना है।"

समाचार के साथ मुकाबला

कैपिटल कैरिंग के एमडी, एसोसिएट मेडिकल डायरेक्टर, फराह डेली कहते हैं, "आप दुनिया के सबसे बुद्धिमान, संगठित व्यक्ति हो सकते हैं, लेकिन आपकी स्थिति के बारे में व्यथित करने वाली खबरें सुनने में मुश्किल होती हैं।" वाशिंगटन, डीसी क्षेत्र।

इससे सही प्रश्न पूछना कठिन हो जाता है - और उत्तरों को गलत समझना आसान हो जाता है।

डेली की सलाह:

• अपने साथ किसी को महत्वपूर्ण चिकित्सा नियुक्तियों में ले आओ। दूसरे व्यक्ति को वह करने दें जो आपकी आवश्यकता है: अतिरिक्त प्रश्न पूछें, जानकारी लिखें, या बस दीवार पर एक मक्खी बनें और सुनें। "उन्हें आपका समर्थन करने के लिए जिस भी तरीके से आपकी ज़रूरत हो, आपको उनका समर्थन करना चाहिए।"
• जितनी जरूरत हो उतने सवाल पूछें। एक ही सवाल फिर से पूछने के बारे में चिंता मत करो। "बहुत से लोग इस तरह की भ्रांतियों के साथ चर्चा से बाहर आते हैं, क्योंकि वे ऐसा नहीं चाहते थे जैसे वे समझ नहीं पाए, इसलिए उन्होंने अधिक जानकारी के लिए अपने डॉक्टर को नहीं दबाया।"
• खुले दिमाग रखने की कोशिश करें। "अक्सर, लोग समाचार की व्याख्या उतना ही बुरा करते हैं जितना कि वास्तव में।"

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उससे डैली का क्या मतलब है?

"जब डॉक्टर इलाज के बजाय लक्षणों को प्रबंधित करने पर ध्यान देना शुरू करते हैं, तो लोगों के जीवन में अक्सर सुधार होता है," वह कहती हैं। "और आपके द्वारा छोड़ी गई समय सीमा व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। बहुत बार, लोग वर्षों तक लक्षणों का प्रबंधन कर सकते हैं। जब आप पहले से देखभाल के साथ जुड़े होते हैं, तो लक्षण बेहतर तरीके से प्रबंधित होते हैं, और कठिन निर्णय लेने के मामले में आपके पास अधिक समर्थन होता है। निश्चित रूप से लोग उनसे बेहतर कर सकते हैं जो वे कभी उम्मीद कर सकते हैं। "

मरीजों की देखभाल करने वाली टीम की देखभाल वास्तव में उन रोगियों की तुलना में अधिक समय तक हो सकती है जो वर्जीनिया कॉमनवेल्थ यूनिवर्सिटी के मैसी कैंसर सेंटर में उपशामक देखभाल कार्यक्रम के सह-संस्थापक थॉमस स्मिथ, एमडी का कहना है।

"मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के साथ किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि जिन्हें प्रारंभिक उपचारात्मक देखभाल के लिए यादृच्छिक किया गया था, सामान्य ऑन्कोलॉजी देखभाल उन लोगों की तुलना में 2.7 महीने लंबे समय तक रहती थी, जिन्हें सामान्य ऑन्कोलॉजी देखभाल अकेले मिली।" "उपशामक देखभाल समूह में भी बेहतर लक्षण प्रबंधन और कम अवसाद था, और देखभाल करने वाले बेहतर बाद में आगे बढ़े, हो सकता है क्योंकि वे तैयार थे, या उनके प्रिय व्यक्ति ने आईसीयू के बजाय घर पर ही दम तोड़ दिया।"

मॉरिसन सलाह देते हैं कि आप अपने डॉक्टर से निम्नलिखित प्रश्न पूछें:

• प्रैग्नेंसी के संदर्भ में मैं क्या उम्मीद कर सकता हूं? मैं कितने समय तक जीवित रह सकता हूँ, इसके लिए यथार्थवादी अपेक्षाएँ क्या हैं?
• एक इलाज की संभावना क्या है? क्या ऐसा कुछ है जो संभावित रूप से इस बीमारी का इलाज कर सकता है?
• ऐसे कौन से उपचार उपलब्ध हैं जो मुझे यथासंभव लंबे समय तक जीने की अनुमति देंगे?

समाचार साझा करना

एक बार जब आप अपने निदान के बारे में जान लेंगे, तो आपको दूसरों के साथ समाचार साझा करना होगा। कई लोगों के लिए, यह सबसे कठिन हिस्सा है - और सबसे आवश्यक है। "मैं लोगों को इसे अकेले नहीं जाने के लिए प्रोत्साहित करता हूं," डैली कहते हैं। "कुछ लोग बेहतर महसूस करते हैं जब वे सभी को बताते हैं। अन्य लोग इसे निजी रूप से रखना पसंद करते हैं जैसा कि वे कर सकते हैं। लेकिन यहां तक ​​कि उन लोगों के लिए जो बहुत निजी हैं, मैं उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए प्रोत्साहित करता हूं कि वे जिन लोगों पर भरोसा करते हैं वे उन लोगों के सर्कल में शामिल हैं। कौन जानता है कि क्या चल रहा है और आप क्या महसूस कर रहे हैं। "

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कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप किसे बताते हैं, यह भी ज़रूर बताएं कि आपको क्या चाहिए

"यदि आप उन्हें यह नहीं निर्देशित करते हैं कि आप उन्हें कैसे आपकी मदद करना चाहते हैं, तो वे उस तरीके से मदद करेंगे जो वे समझ सकते हैं, और यह वह नहीं हो सकता है जो आपको चाहिए।" "हो सकता है कि आपको हर दिन उनके घर आने और आप पर जाँच करने के लिए उनकी ज़रूरत हो। हो सकता है कि आपको कॉल करने पर उन्हें छोड़कर वापस आने की आवश्यकता हो। यह प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग है। लोगों से अनुमान लगाने की उम्मीद न करें।"

आपकी स्थिति के बारे में दोस्तों और परिवार को अपडेट करने के लिए कई दृष्टिकोण हैं। आप ऐसा कर सकते हैं:

• एक दोस्त या परिवार के सदस्य को खबर को पारित करने के लिए नामित करें
• कंबल ई-मेल अपडेट भेजें
• एक वेब साइट या ब्लॉग बनाएँ, या caringbridge.org की तरह मौजूदा में शामिल हों
• फेसबुक पर अपडेट पोस्ट करें

"कुछ लोग अपनी कहानी को प्रत्येक व्यक्ति को बार-बार बताना चाहते हैं - यह उनकी भावनाओं को संसाधित करने में मदद करता है," डेली कहते हैं। "अन्य लोग अनुभव को त्यागना नहीं चाहते हैं और कोई उनके लिए चीजों को समझाएगा। कोई सही तरीका नहीं है।"

चिंता के साथ परछती

आप एक जीवन-धमकी बीमारी से जुड़े डर और चिंता को कैसे संभालते हैं? सबसे पहले, यह जानने की पूरी कोशिश करें कि क्या करना है (जहाँ तक संभव हो)। चिंता अक्सर अज्ञात से संबंधित होती है।

अपने डॉक्टर से पूछें:

• मुझे किन लक्षणों की उम्मीद करनी चाहिए, और आप उनका इलाज करने के लिए क्या करने जा रहे हैं?
• अगर मुझे दर्द हो रहा है, तो हम इसे कैसे प्रबंधित करेंगे?
• किसी आपात स्थिति में मैं अपने चिकित्सक और उपशामक देखभाल टीम तक कैसे पहुँचूँ? मॉरिसन कहते हैं, "गंभीर दर्द या सांस की तकलीफ होने से बुरा कुछ नहीं है और कॉल 911 को छोड़कर कुछ भी करने में सक्षम नहीं है।"

आपको यह भी सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके आसपास एक सहायता टीम है। इसमें परिवार और दोस्त शामिल हैं, लेकिन याद रखें कि वे आपकी बीमारी के बारे में भी चिंतित हैं।

", एक निष्पक्ष, कम भावुक व्यक्ति से बात करना महत्वपूर्ण है," डेली कहते हैं। "आपकी बीमारी वाले लोगों के लिए, या आपके अस्पताल या चिकित्सा केंद्र में एक सामाजिक कार्यकर्ता के लिए एक सहायता समूह, आपको बिना किसी भय के अपनी बात कहने में मदद कर सकता है जैसे आप अपने प्रियजनों को अभिभूत कर रहे हैं।"

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आप जिन चीज़ों से प्यार करते हैं, उन्हें करने के लिए समय निकालकर अपनी चिंता को ध्यान में रख सकते हैं, जो आप एक इलाज पर ध्यान केंद्रित करते समय नहीं कर पाए होंगे।

"इलाज के बोझ के बोझ में से एक यह अक्सर बहुत समय लगता है," डेली कहते हैं। "आप डॉक्टर के कार्यालय में जाते हैं, घर आते हैं और आराम करते हैं, जलसेक केंद्र में जाते हैं, घर आते हैं और आराम करते हैं, किसी विशेषज्ञ के पास जाते हैं, घर आते हैं और आराम करते हैं। यह ठीक है, लेकिन यह उपचार का बोझ है। इससे आपको होने वाली स्वतंत्रता का उपयोग करें। अपने आप को आनंद लेने के लिए बोझ। इस बात पर ध्यान दें कि आप अपना समय कैसे बिता रहे हैं, क्योंकि समय कीमती है।

दर्द के साथ मुकाबला

दर्द के बारे में आपको सबसे पहले जानने की जरूरत है कि इसका इलाज किया जा सकता है।

मॉरिसन कहते हैं, "इस उम्मीद के साथ नहीं रहना चाहिए कि आपको इसके साथ रहना होगा।" "वास्तव में, यह दिखाने वाला डेटा है कि अनुपचारित दर्द आपके कार्य करने की क्षमता को कम कर देगा और यहां तक ​​कि आपके जीवन को छोटा कर सकता है, इसलिए इसका जल्द इलाज करना महत्वपूर्ण है।"

दर्द निवारक देखभाल में दर्द प्रबंधन के बारे में कुछ बातें जो आपको पता होनी चाहिए:

• आपके दर्द का जल्दी इलाज करने का मतलब यह नहीं है कि उपचार बाद में प्रभावी नहीं होगा।
• दर्द का इलाज करने से आपकी पहचान करने की क्षमता कम नहीं होती है कि कोई थेरेपी काम कर रही है या आपकी बीमारी आगे बढ़ रही है। "दर्द एक मार्कर के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए कि क्या एक इलाज काम कर रहा है या नहीं," मॉरिसन कहते हैं।
• आपको दर्द की दवा के आदी होने की संभावना नहीं है। "और अगर आपके पास ऐसा कोई इतिहास है, तो हम उसे भी प्रबंधित कर सकते हैं। सिर्फ इसलिए कि आपके पास वह इतिहास है जिसका आपको कोई मतलब नहीं है। आपको बस और अधिक विशेष देखभाल की आवश्यकता है," मॉरिसन कहते हैं।
• दर्द की दवा के दुष्प्रभावों को भी प्रबंधित किया जा सकता है। "कब्ज, मतली और संज्ञानात्मक परिवर्तन दर्द की दवा के दुष्प्रभाव हो सकते हैं," मॉरिसन कहते हैं। "लेकिन हम उन लोगों का भी इलाज कर सकते हैं। दवा के दुष्प्रभाव के डर से किसी को भी दर्द नहीं होना चाहिए।"

दर्द को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने के लिए, आपके चिकित्सक को जितना संभव हो उतना पता होना चाहिए कि आप क्या अनुभव कर रहे हैं।

डेली कहते हैं, "जितना हो सके अपने दर्द की सही-सही रिपोर्ट करने की कोशिश करें। इसे कम से कम करने या इसके बारे में मजबूत दिखने की कोशिश करने का कोई कारण नहीं है।" "यह बताएं कि यह कैसा महसूस करता है, यह कहाँ स्थित है, इससे क्या बिगड़ता है, और यह क्या बेहतर बनाता है। अपने चिकित्सक को कुछ भी बताने के लिए तैयार रहें, जो आपने पहले ही लक्षण के लिए, जितना हो सके उतना विस्तार से करने की कोशिश की है।"

वह आपका शुरुआती बिंदु है। फिर, जैसा कि आप आगे बढ़ते हैं, इस बात पर नज़र रखें कि उपचार आपके दर्द को कैसे प्रभावित करते हैं। आपको इसका उपयोग कब करने की आवश्यकता है? क्या यह आपकी बहुत मदद करता है या केवल थोड़ा सा? इसके क्या - क्या दुष्प्रभाव हैं? क्या यह आपको अपने लक्ष्यों तक पहुंचने में मदद कर रहा है, जैसे कि बगीचे में काम करना या दोस्तों के साथ बाहर जाना?

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आध्यात्मिक सरोकारों के साथ मुकाबला

किसी भी उपशामक देखभाल टीम के सबसे महत्वपूर्ण सदस्यों में से एक एक पादरी है। चाहे आप ईसाई हों या यहूदी, हिंदू हों या बौद्ध, नास्तिक हों या अज्ञेय या बस यकीन नहीं होता कि आप क्या मानते हैं, लगभग सभी को किसी न किसी तरह की आध्यात्मिक बीमारी का सामना करना पड़ता है।

"आप समझ में आने की कोशिश कर रहे हैं कि आपके साथ क्या हो रहा है," मॉरिसन कहते हैं। "हम अपने बच्चों को बता सकते हैं कि जीवन उचित नहीं है, लेकिन हम अभी भी किसी तरह महसूस करते हैं कि यह होना चाहिए, और इस तरह की बीमारी हमेशा इतनी अनुचित लगती है। और आप ऐसे सवालों के बारे में सोच रहे होंगे जैसे आपको पछतावा है, और कैसे। उन पछतावाओं में संशोधन करें, भले ही आपको किसी संगठित धर्म में विश्वास हो या न हो। चापलूसों को वास्तव में उन लोगों के लिए आध्यात्मिक संकटों में मदद करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है जो विश्वास करते हैं और जिनके पास विश्वास नहीं है। "

भविष्य के लिए योजना

यदि आपको खबर मिली है कि आपकी बीमारी अब ठीक नहीं है, तो भविष्य के लिए योजना बनाने का विचार निरर्थक लग सकता है। लेकिन जैसा कि आपने सीखा है, बहुत से मरीज़ सालों से जीते हैं, बहुत अच्छी तरह से "टर्मिनल" निदान के साथ। आप अपने शेष समय का अधिकतम लाभ कैसे उठा सकते हैं?

"सोचिए कि आपके लिए सबसे महत्वपूर्ण क्या है," डैली सलाह देते हैं। वह बताती है कि आप खुद से ये सवाल पूछते हैं:

• मेरे लिए एक अच्छी गुणवत्ता का दिन क्या है?
• मुझे अपना समय कैसे बिताना पसंद है?
• मैं अभी क्या करना चाहूंगा, कि मैं ऐसा नहीं कर सकता क्योंकि एक लक्षण मुझे पकड़ रहा है?

"वे जीवन की गुणवत्ता को सुधारने की कुंजी हैं," वह कहती हैं। "कभी-कभी मैं पहली बार किसी मरीज से मिलता हूं और वे मुझे बताते हैं कि उनका दर्द या मिचली 'बहुत बुरा नहीं है।" फिर मैं आगे की जांच करता हूं और पता लगाता हूं कि वे लक्षणों के साथ इतने लंबे समय से रह रहे हैं कि आंशिक रूप से इलाज किया दर्द और मतली 'सामान्य' हो गई है। ""

जब आप एक इलाज के लिए इलाज कर रहे हैं, तो उपचार आक्रामक हो सकते हैं और अक्सर बेहद कठिन दुष्प्रभावों के साथ आते हैं। लेकिन उपशामक देखभाल में, लक्ष्य आपको उतना ही आरामदायक और खुशहाल बनाना है जितना आप संभवतः हो सकते हैं। उपचार उपलब्ध हैं जो मतली या दर्द को कम कर सकते हैं और कम कर सकते हैं - यदि उन्हें पूरी तरह से दूर नहीं किया जाता है - और आपके लिए बहुत से काम करना संभव है जो आपको दिए गए लंबे समय से हो सकते हैं।

निरंतर

"मेरे कुछ मरीज़ सिर्फ बाहर जाकर अपने बगीचे का आनंद लेना चाहते हैं," डैली कहते हैं। "अन्य लोग बिना रुके अपनी गर्लफ्रेंड के साथ कॉफी का आनंद लेना चाहते हैं। उपशामक देखभाल में, हम उन चीजों को वापस लाने की दिशा में काम करते हैं जो वे खो चुके हैं। लोगों को बीमार होने पर बहुत सी चीजों को छोड़ना पड़ता है, लेकिन अगर आप लक्षण नियंत्रण के लिए लड़ते हैं, जिन चीजों का आप आनंद लेते हैं उनमें से एक फिर से प्राप्य है। "

भविष्य के लिए योजना का मतलब अंत में योजना बनाना भी है, जब यह आता है। इसका मतलब यह नहीं है कि यह कल है। "आप अपनी मौत के बारे में बात कर सकते हैं बिना कहे कि आप अभी तक इसके लिए तैयार हैं," डैली कहते हैं। "यह सिर्फ अच्छी योजना है। ईमानदारी से, यह कुछ ऐसा है जो आपको युवा और स्वस्थ होने पर भी करना चाहिए, लेकिन कोई भी ऐसा नहीं करता है। हमेशा उन लोगों के साथ बात करें जिन पर आप भरोसा करते हैं कि आप क्या करना चाहते हैं, और आप कौन बनाना चाहते हैं। निर्णय जब आप उन्हें अपने लिए नहीं बना सकते। "

चीजों के बारे में सोचने के लिए शामिल हैं:

• आप आखिर में कहां रहना चाहेंगे? (घर पर, धर्मशाला में, अस्पताल में?)
• आप अपने पास कौन होना चाहेंगे?
• उस समय आपके लिए सबसे महत्वपूर्ण क्या होगा?

"इसके लिए योजना बनाने का मतलब यह नहीं है कि आप इसके साथ ठीक हो रहे हैं," डैली कहते हैं। "लेकिन जब आप अंत के लिए अग्रिम योजना बनाते हैं, तो यह आपके और आपके परिवार के लिए कम चिंता और तनाव के साथ एक शांतिपूर्ण अनुभव होने की बहुत अधिक संभावना है।"

जैसा कि आप इन योजनाओं को बनाते हैं, अपनी प्रशामक देखभाल टीम पर भरोसा करें।

"मेरा लक्ष्य है कि जिन लोगों को मुझे संदर्भित किया जाता है वे बहुत लंबे समय तक रहते हैं," मॉरिसन कहते हैं। "और हम उन्हें सभी जटिलताओं, सभी प्रश्नों, और उन सभी संसाधनों का प्रबंधन करने में मदद करते हैं जिनकी उन्हें बीमारी और उसके उपचार दोनों से निपटने की आवश्यकता है।यही हम यहाँ हैं। "

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