रॉबर्ट प्रिडेट द्वारा

हेल्थडे रिपोर्टर

WEDNESDAY, 31 अक्टूबर, 2018 (HealthDay News) - प्रारंभिक चरण ग्रीवा कैंसर का इलाज करते समय सर्जन ने हिस्टेरेक्टॉमी के न्यूनतम इनवेसिव साधनों की ओर रुख किया है।

हालाँकि, दो नए अध्ययन यह सब बदल सकते हैं। दोनों ने पाया कि अधिक "ओपन" सर्जरी की तुलना में दृष्टिकोण कैंसर की पुनरावृत्ति की उच्च दर से जुड़ा हुआ है, साथ ही दीर्घकालिक दीर्घकालिक अस्तित्व से भी जुड़ा हुआ है।

ह्यूस्टन में टेक्सास के एमडी एंडरसन यूनिवर्सिटी सेंटर के डॉ। जोस एलेजांद्रो रूह-हेन ने कहा, "मिनिमली इनवेसिव सर्जरी को कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी खोलने के विकल्प के रूप में अपनाया गया था, क्योंकि इसके अस्तित्व पर प्रभाव के बारे में उच्च साक्ष्य उपलब्ध थे।" द स्टडी।

विश्वविद्यालय के एक समाचार विज्ञप्ति में बोलते हुए, रूह-हैन ने कहा कि वह "आश्चर्यचकित" है कि यह तकनीक "प्रारंभिक चरण ग्रीवा के कैंसर वाली महिलाओं के लिए नकारात्मक रूप से प्रभावित ऑन्कोलॉजिकल परिणाम है।"

बोस्टन में मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल (MGH) के एक स्त्रीरोग विशेषज्ञ, डॉ। अलेक्जेंडर मेल्मेड, Ruah-Hain के साथ अध्ययन पर सह-प्रमुख शोधकर्ता थे। उन्होंने कहा कि एक दूसरे अध्ययन - इस बार एक अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​परीक्षण - के समान परिणाम मिले हैं।

एक साथ लिया गया है, डेटा को नैदानिक ​​अभ्यास में बदलाव करना चाहिए, मेल्मेड ने एक एमजीएच समाचार विज्ञप्ति में कहा।

"व्यक्तिगत रूप से, मैं उन रोगियों को न्यूनतम इनवेसिव कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी की पेशकश नहीं करूंगा, जो मेरे पास सर्वाइकल कैंसर के इलाज के लिए आते हैं, जब तक कि नए शोध के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण प्रदर्शित नहीं करता है जो इन जोखिमों को नहीं उठाता है,"

दोनों अध्ययनों को ऑनलाइन 31 अक्टूबर को प्रकाशित किया गया था न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन.

रोबोट और लेप्रोस्कोपी

अमेरिकन कैंसर सोसायटी के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल सर्वाइकल कैंसर के 13,000 से अधिक नए मामलों का निदान किया जाता है, और लगभग 4,200 महिलाओं की मृत्यु हो जाएगी। कट्टरपंथी (पूर्ण) हिस्टेरेक्टॉमी मानक उपचार है।

जैसा कि शोधकर्ताओं ने समझाया, ऑन्कोलॉजिकल सर्जन ने छोटे-चीरों, लैप्रोस्कोपिक तकनीकों के आगमन के साथ वर्षों पहले कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी के लिए "खुली" सर्जरी को छोड़ दिया था।

रोबोट-असिस्टेड सर्जरी के उपयोग ने पारंपरिक "खुले" ऑपरेशन से दूर जाने में तेजी लाई।

प्रारंभिक अध्ययन न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के उपयोग का समर्थन करने के लिए दिखाई दिया। हालांकि, उन परीक्षणों में रोगी का अनुवर्ती समय अपेक्षाकृत कम था। दो नए अध्ययन अलग-अलग थे, सर्जरी के बाद चार साल से अधिक के लिए ट्रैकिंग परिणाम।

निरंतर

Ruah-Hain और Melamed की अगुवाई में किए गए अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने U.S. नेशनल कैंसर डेटाबेस में लगभग 2,500 रोगियों के लिए परिणामों का आकलन किया, जिन्होंने 2010 से 2013 तक प्रारंभिक चरण ग्रीवा कैंसर के लिए कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरना शुरू किया।

उनमें से, लगभग आधी ने न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की थी और लगभग आधी ने ओपन सर्जरी की थी।

उनकी प्रक्रियाओं के बाद के चार वर्षों में, ओपन सर्जरी समूह के 70 रोगियों की तुलना में, न्यूनतम इनवेसिव समूह में 94 रोगियों की किसी भी कारण से मृत्यु हो गई। अध्ययन के लेखकों ने कहा कि न्यूनतम इनवेसिव समूह में मृत्यु के 9 प्रतिशत जोखिम और ओपन सर्जरी समूह में 5 प्रतिशत जोखिम के साथ काम करता है - एक महत्वपूर्ण अंतर।

जांचकर्ताओं ने एक दूसरे अमेरिकी स्वास्थ्य डेटाबेस से डेटा का विश्लेषण भी किया, जिसे निगरानी, ​​महामारी विज्ञान और अंतिम परिणाम (एसईआर) कहा जाता है। उस विश्लेषण से पता चला कि चार साल की पोस्ट-ऑप सर्वाइवल दरें 2006 से पहले स्थिर थीं, जब प्रारंभिक चरण ग्रीवा कैंसर के इलाज के लिए न्यूनतम इनवेसिव कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने लगा।

परंतु बाद 2006 में, जीवित रहने की दर में लगभग 0.8 प्रतिशत प्रति वर्ष की गिरावट शुरू हुई, टीम ने बताया। यह एक सच्चे कारण और प्रभाव संबंध का सुझाव देता है।

"यह परिणाम बहुत आश्चर्यजनक है, क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों ने गर्भाशय, गैस्ट्रिक और कोलोरेक्टल कैंसर के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की सुरक्षा का प्रदर्शन किया है," मेलमेड ने कहा।

उन्होंने कहा, "डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की जांच के लिए इसी तरह के तरीकों का उपयोग करके हमारे स्वयं के काम में वृद्धि हुई मृत्यु दर के साथ कोई संबंध नहीं मिला है, इसलिए यह स्पष्ट है कि गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में कुछ बहुत अलग हो सकता है," उन्होंने कहा।

अधिक आश्चर्य की बात

में प्रकाशित दूसरा अध्ययन NEJM डॉ। पेड्रो रामिरेज़ के नेतृत्व में एक नैदानिक ​​परीक्षण किया गया, जो ह्यूस्टन में एंडरसन कैंसर सेंटर का भी था। उन्होंने कहा कि लंबे समय तक रोगी का पालन करना महत्वपूर्ण था।

"अब तक, डेटा में मुख्य रूप से सर्जिकल परिणामों पर ध्यान केंद्रित किया गया है और इसके तुरंत बाद की अवधि, जैसे कि रोगी की वसूली, रहने की लंबाई, आधान की आवश्यकता, और कुल मिलाकर कार्यात्मक दैनिक गतिविधियों पर वापस लौटना," रामिरेज़ ने समझाया।

रामिरेज़ ने कैंसर केंद्र के समाचार विज्ञप्ति में बताया, "उनकी टीम का अध्ययन" दो सर्जिकल दृष्टिकोणों की तुलना करने और ऑन्कोलॉजिकल कैंसर परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए किया गया था।

निरंतर

इस परीक्षण में दुनिया भर के 33 चिकित्सा केंद्रों में प्रारंभिक चरण ग्रीवा के कैंसर के साथ 631 रोगियों को शामिल किया गया। फिर से, महिलाओं को न्यूनतम इनवेसिव या खुले कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया था।

फिर आश्चर्यजनक परिणाम आया: जिन महिलाओं को न्यूनतम इनवेसिव तकनीक मिली, उन्होंने मानक 4.5 सर्जरी की तुलना में अगले 4.5 वर्षों में रोग की प्रगति को तीन गुना कर दिया।

जबकि 96.5 प्रतिशत मरीज जो ओपन सर्जरी करवाते थे, चार साल बाद भी सर्वाइकल कैंसर के किसी भी लक्षण के बिना जीवित थे, केवल 86 प्रतिशत महिलाओं के लिए ही सही था, जो न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण से गुजरती थीं।

परिणाम इतने हड़ताली थे कि मरीजों की सुरक्षा के लिए 2017 में अध्ययन में कटौती की गई थी।

रामिरेज़ ने कहा कि शोध "सर्जरी के क्षेत्र में अधिक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता को पुष्ट करता है।"

मेल्डेम ने कहा कि "यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि हमारा अध्ययन यह नहीं समझाता है कि मृत्यु का जोखिम उन महिलाओं में अधिक है जिनकी सर्जरी न्यूनतम होती है।"

उन्होंने अनुमान लगाया कि "न्यूनतम इनवेसिव कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी के बारे में कुछ तकनीकी हो सकती है जो खुली प्रक्रिया से अलग है और दीर्घकालिक अस्तित्व के लिए एक अंतर बनाती है। एक वैकल्पिक स्पष्टीकरण यह है कि यूएस सर्जनों को न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के साथ कम अनुभव हो सकता था। अध्ययन अवधि के दौरान खुली सर्जरी। ”

रोगी-चिकित्सक चर्चा

मेल्ड ने कहा कि मरीज अभी भी न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण का विकल्प चुन सकते हैं, लेकिन केवल नए डेटा पर विचार करने के बाद।

"सर्जन, जो सर्वाइकल कैंसर के रोगियों को न्यूनतम इनवेसिव रैडिकल हिस्टेरेक्टॉमी की पेशकश करना चाहते हैं, उन्हें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे इन जोखिमों से अवगत हों।"

न्यूयॉर्क शहर के स्टेटन आइलैंड यूनिवर्सिटी अस्पताल में डॉ। इयोनिस एलगकिओज़िडिस स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी का निर्देशन करते हैं। वह पढ़ाई में शामिल नहीं थे, लेकिन वे नैदानिक ​​अभ्यास को बदल सकते थे।

Alagkiozidis ने बताया कि मिनिमली इनवेसिव हिस्टेरेक्टॉमी शुरू की गई क्योंकि इससे "अस्पताल में रहने और खून की कमी, दर्द में कमी और तेजी से रिकवरी हुई।"

लेकिन अब, "प्रकाशित सबूतों के बोझ को देखते हुए, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी को प्रारंभिक ग्रीवा कैंसर वाले रोगियों की देखभाल के मानक के रूप में नहीं माना जा सकता है," उन्होंने कहा।

आगे के अनुसंधान अभी भी दृष्टिकोण के लिए एक भूमिका का समर्थन कर सकते हैं। Alagkiozidis ने कहा कि अध्ययनों में शामिल अधिकांश न्यूनतम इनवेसिव कार्यों में रोबोट तकनीक शामिल नहीं थी।

"अच्छी तरह से डिजाइन किए गए अध्ययनों में रोबोट-सहायक लेप्रोस्कोपिक की पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक और खुली प्रक्रियाओं की तुलना करने की आवश्यकता है," उन्होंने कहा।