कितनी बार और कब नियमित रूप से मैमोग्राम शुरू करना बहस का विषय है।

लिसा ज़मोस्की द्वारा

हर साल? हर दूसरे साल? जब तक आप 50 के नहीं हो जाते? एक बार जब आप 40 साल के हो गए? क्या वास्तविक मैमोग्राफी स्क्रीनिंग सिफारिश कृपया खड़े हो जाएंगे?

यदि आप 40 वर्ष की आयु के करीब पहुंचती हैं, तो आपको अपने बड़े जन्मदिन के समय के आसपास अपने पहले स्क्रीनिंग मैमोग्राम की तैयारी करने और उसके बाद हर साल (कुछ मामलों में, हर दूसरे वर्ष) ऐसा करने की संभावना है। (बेशक, यह सिर्फ रूटीन मैमोग्राम के लिए है; स्तन गांठ को हमेशा मैमोग्राम और / या अन्य परीक्षणों की आवश्यकता होती है, ताकि यह पता चल सके कि यह स्तन कैंसर हो सकता है।)

लेकिन नवंबर 2009 में, अमेरिकी प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) ने अपनी स्क्रीनिंग सिफारिशों को अपडेट किया और कहा कि स्तन कैंसर के लिए औसत जोखिम वाली महिलाएं 50 साल की उम्र तक इंतजार कर सकती हैं कि वे मैमोग्राम करना शुरू कर दें और फिर सालाना के बजाय हर दो साल में पालन करें।

ये नए दिशानिर्देश चिकित्सा समुदाय के भीतर एक गरमागरम बहस को सेट करते हैं और प्रमुख चिकित्सा संगठनों से अधिकांश अन्य मैमोग्राम सिफारिशों के साथ मेल नहीं खाते हैं।

बहस अभी भी चल रही है, कई महिलाओं को इस बारे में स्पष्ट नहीं है कि उन्हें अपने मैमोग्राम कब शेड्यूल करना चाहिए।

अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के डिप्टी चीफ मेडिकल ऑफिसर, लेन लिचेनफेल्ड कहते हैं, "हम आगे और पीछे वैज्ञानिक तर्क दे रहे हैं और इस बीच महिलाएं एक मायने में बीच में फंस जाती हैं।"

आपका डॉक्टर आपको विकल्पों को सुलझाने में मदद कर सकता है। यहां वह पृष्ठभूमि है जिसकी आपको आवश्यकता है।

कहानी को बदलना

संशोधित यूएसपीटीएफ मैमोग्राफी स्क्रीनिंग दिशानिर्देशों ने अमेरिकन कैंसर सोसायटी, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनोकोलॉजी सहित लगभग सभी प्रमुख चिकित्सा संगठनों द्वारा की जा रही सिफारिशों से एक समुद्र परिवर्तन को चिह्नित किया।

हालांकि कुछ संगठन स्क्रीनिंग की आवृत्ति के संबंध में अधिक लचीले थे - कुछ मामलों में, हर एक से दो साल स्वीकार्य थे - महिलाओं को पहले 40 साल की उम्र में मैमोग्राफी स्क्रीनिंग शुरू करने की सलाह दी गई थी। यह 2002 में टास्क फोर्स की स्थिति भी थी, आखिरी बार इसने 2009 से पहले इस मामले पर एक बयान दिया था।

2009 में मौलिक रूप से जो बदलाव आया, वह यह था कि यूएसपीएसटीएफ महिलाओं की 40-49 की उम्र में नियमित स्क्रीनिंग मैमोग्राफी के खिलाफ है। इसके बजाय, यह कहा गया कि 50 वर्ष की आयु से पहले नियमित जांच करने वाले मैमोग्राम प्राप्त करने का निर्णय "एक व्यक्ति एक होना चाहिए और रोगी के संदर्भ को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें विशिष्ट लाभ और हानि के बारे में रोगी के मूल्य शामिल हैं।"

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हालांकि, यह व्यापक रूप से बताया गया था कि यूएसपीएसटीएफ 40 से 49 वर्ष की आयु के बीच स्तन कैंसर के एक औसत जोखिम वाली महिलाओं के लिए पूरी तरह से जांच के खिलाफ था। ऐसा नहीं था, एरिज़ोना में बायोमेडिकल सूचना विज्ञान के एमडी डायना पेटिट्टी का कहना है। राज्य विश्वविद्यालय और 2009 की यूएसपीएसटीएफ समिति के उपाध्यक्ष।

पेटिट्टी के अनुसार, वास्तविक सिफारिश का अच्छी तरह से संचार नहीं किया गया था। ", 40, 42, 44, 48 की स्क्रीनिंग शुरू करने के बारे में निर्णय एक ऐसा होना चाहिए जो अधिक व्यक्तिगत हो," वह कहती हैं, एक महिला के 40 वें जन्मदिन के बजाय एक मेज़रोग्राम प्राप्त करने के लिए अपने डॉक्टर से एक स्वचालित प्राधिकरण पर्ची ट्रिगर करती है।

यूएसपीएसटीएफ की अन्य सिफारिशों में 50-74 वर्ष की महिलाओं के लिए वार्षिक, मैमोग्राम की बजाय द्वैमासिक शामिल थे। 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए नियमित रूप से मैमोग्राम के लाभों और कमियों का सही आकलन करने के लिए, उस समय कहा गया अपर्याप्त सबूत है।

सांख्यिकी के साथ परेशानी

जब महिला को स्तन कैंसर की जांच शुरू करनी चाहिए, तो इस बात को लेकर मतभेद शुरू हो जाता है कि इस प्रक्रिया के बारे में असहमति होने से कार्यबल अपने निष्कर्षों तक पहुँच सकता है। यह वास्तविक जीवन, नैदानिक, यादृच्छिक अध्ययनों के बजाय एक परिष्कृत कंप्यूटर मॉडल पर निर्भर करता है, यह निर्धारित करने के लिए कि 40-49 उम्र की महिलाओं में कितने स्तन कैंसर पकड़े जाते हैं और उनका इलाज किया जाता है।

लिचेनफेल्ड का कहना है कि एक ही मॉडल का उपयोग करने वाले कई संस्थानों द्वारा निष्कर्ष अलग-अलग थे। "तो उस मॉडल की विश्वसनीयता एक नैदानिक ​​निर्णय लेने के लिए, खासकर जब हमारे पास वास्तविक अध्ययन से डेटा है, तो हमने महसूस किया कि वह प्राइम टाइम के लिए बिल्कुल तैयार नहीं था," वे कहते हैं।

फिल इवांस, एमडी, सोसाइटी ऑफ ब्रेस्ट इमेजिंग के प्रतिनिधि और यूनिवर्सिटी ऑफ टेक्सास साउथवेस्टर्न मेडिकल सेंटर में सेंटर फॉर ब्रेस्ट केयर के निदेशक, लिचेनफेल्ड के साथ कंसर्ट करते हैं।

"माना जाता है कि टास्क फोर्स ने 40 और 49 की उम्र के बीच मृत्यु दर में 15% की कमी की थी, और हम वास्तविक जीवन के अध्ययन से जानते हैं … कि संख्या 30% के करीब है, दो बार जो उन्होंने इस्तेमाल किया उनके मॉडलिंग में। यह बचाया जीवन की संख्या में एक बड़ा अंतर है, "वे कहते हैं।

"टास्क फोर्स ने उस समय स्वीकार किया कि मैमोग्राफी ने 40-49 साल की उम्र के बीच की महिलाओं की मृत्यु को कम कर दिया है, लेटनटेनफेल्ड का कहना है।" हालांकि, हमने कहा, और मुझे लगता है कि यह आज दोहराना उचित है, कि टास्क फोर्स ने पर्याप्त महसूस नहीं किया। उस आयु वर्ग में महिलाओं के लिए जान बचाई गई थी, क्योंकि आपके बड़े होने पर स्तन कैंसर अधिक आम है। "

अमेरिकन कैंसर सोसायटी, लिचेनफेल्ड का कहना है, इससे असहमत हैं और 40 साल और अधिक उम्र की महिलाओं के लिए नियमित स्क्रीनिंग मैमोग्राम की सलाह देते हैं।

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बहुत अधिक परीक्षण का नुकसान

केंद्रीय मुद्दों में से एक, जिस पर यूएसपीएसटीएफ ने अपनी सिफारिशों के आधार पर मैमोग्राफी परीक्षण से होने वाले नुकसान के साथ किया था: मनोवैज्ञानिक नुकसान, अनावश्यक इमेजिंग परीक्षण और बायोप्सी, और झूठे-पॉजिटिव मैमोग्राम परिणाम जिसमें मरीज को बताया गया कि कैंसर हो सकता है , जब वास्तव में कोई भी मौजूद नहीं है। 40 से 49 वर्ष की आयु की महिलाओं की तुलना में झूठी सकारात्मक परिणाम अधिक आम हैं।

"वे कह रहे थे कि उन्होंने अतिरिक्त प्रक्रियाओं के नुकसान के जोखिम को महसूस किया है ताकि जीवन को बचाने से लाभ मिल जाए," मैमोग्राफी में देरी करने के टास्क फोर्स के तर्क के बारे में लिचेनफेल्ड कहते हैं।

तथ्य यह है कि महिलाओं की उम्र के रूप में, झूठी सकारात्मक मैमोग्राफी के परिणाम में गिरावट आती है। यह मुख्य रूप से है क्योंकि एक महिला के स्तनों का घनत्व उम्र के साथ कम होता जाता है, जिससे कैंसर का पता लगाना आसान हो जाता है।

पेटिट का कहना है, "कोई भी दिया गया परीक्षण सकारात्मक होने की अधिक संभावना है, क्योंकि महिलाएं अधिक उम्र की हो सकती हैं।" 40 के दशक में एक महिला ने अनुवर्ती परीक्षणों के लिए वापस आने को कहा क्योंकि एक सकारात्मक मैमोग्राफी में वास्तव में कैंसर होने की संभावना 10 में से 1 है।

लेकिन विशेषज्ञों का कहना है कि महिलाएं समझती हैं कि मैमोग्राफी की सीमाएं हैं और अभी भी स्तन कैंसर की जांच की जा रही है।

इवांस कहती हैं, "आप जिन महिलाओं से बात करते हैं, उनमें से अधिकांश इस प्रक्रिया से गुजरती हैं और प्रतीक्षा से जल्दी कुछ पाती हैं। "कोई भी किसी भी चीज़ के बारे में गलत सकारात्मक रहना पसंद नहीं करता है, लेकिन स्तन कैंसर का जल्दी पता लगाने के लिए क्या करना है इसका हिस्सा है।"

जल्दी पता लगाने के

इवांस और लिचेनफेल्ड दोनों का कहना है कि वार्षिक स्क्रीनिंग, बियानुअल के बजाय, उनके 40 के दशक में महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि कैंसर युवा महिलाओं में तेजी से और अधिक आक्रामक रूप से विकसित होता है।

सरकारी टास्क फोर्स को हर दूसरे साल स्क्रीनिंग करने का फायदा मिला क्योंकि इससे झूठे-सकारात्मक नतीजों की संख्या कम हो गई। "हमने पूछा कि एक साल और दो साल के अंतराल के बीच जोखिम-लाभ अनुपात क्या था और व्यापार बंद अनुकूल प्रतीत हो रहा था," पेटिट्टी कहते हैं।

लेकिन लिचेनफेल्ड टास्क फोर्स के विश्लेषण के साथ समस्या लेता है। यह उन महिलाओं की संख्या को देखता है जिन्हें जीवन बचाने के लिए स्क्रीनिंग करने की आवश्यकता है लेकिन जीवन के वर्षों की संख्या को बचाया नहीं गया है, वे कहते हैं। "यदि आप एक युवा महिला में स्तन कैंसर पाते हैं और अपने जीवन को बचाते हैं, तो उसके आगे जीवन के अधिक वर्ष हैं। क्या उन्होंने उस विश्लेषण का उपयोग किया था, कार्य बल एक अलग निष्कर्ष पर आ सकता है," वे कहते हैं।

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संघीय स्वास्थ्य सुधार कानून ने निवारक सेवाओं की अपनी सूची में मैमोग्राम लगाया, जो यह सुनिश्चित करता है कि बीमा योजनाएं प्रत्येक वर्ष बिना किसी लागत-साझाकरण के परीक्षण को कवर करती हैं। टास्क फोर्स की 2002 की सिफारिशों, जिसमें कहा गया है कि महिलाओं को वार्षिक आधार पर 40 वर्ष की उम्र में मैमोग्राफी शुरू करनी चाहिए, सरकार द्वारा कानून लिखने में उपयोग किया गया था।

चिकित्सा विशेषज्ञ इस बात पर चिंता व्यक्त करते हैं कि किसी समय इन नई सिफारिशों को अपनाया जाएगा, जिससे महिलाओं को अपने 40 के दशक में वार्षिक स्तन कैंसर की जांच के लिए उपयोग करने और भुगतान करने की क्षमता का खतरा होगा। हालांकि, इस बात का कोई संकेत नहीं है कि सरकार की योजना है कि इस आयु वर्ग में महिलाओं के लिए मैमोग्राम की लागत को पूरी तरह से कवर करने के लिए बीमा कंपनियों को बंद करने की आवश्यकता है।

तल - रेखा

इस बिंदु पर, टास्क फोर्स की सिफारिशें अन्य प्रमुख चिकित्सा संघों के बहुमत के विपरीत हैं। उन समूहों में से अधिकांश महिलाओं को 40 साल की उम्र में नियमित स्क्रीनिंग मैमोग्राम कराने की सलाह देते हैं और हर साल ऐसा करते हैं।

अंत में, पेटीटी का कहना है, टास्क फोर्स और बाकी सभी के बीच की दूरी इतनी व्यापक नहीं है। "असहमति से अधिक समझौता है," वह कहती हैं। "टास्क फोर्स यह नहीं बताती है कि मैमोग्राफी का 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में कोई लाभ नहीं है, बस यह कि शुरू करने का निर्णय सिर्फ इसलिए नहीं होना चाहिए क्योंकि आप 40 वर्ष के हो गए हैं।"

इवांस एक मजबूत रुख लेता है। "यह बहुत स्पष्ट है कि यदि आप वार्षिक स्क्रीनिंग मैमोग्राफी करते हैं तो मृत्यु दर कम हो जाती है," वे कहते हैं। "यहां तक ​​कि 40 के दशक में भी महिलाओं को स्तन कैंसर मृत्यु दर में 30% की कमी आती है। स्तन कैंसर से मरने की संभावना में 30% की कमी एक बहुत अच्छा सौदा है।"