सेरेना गॉर्डन द्वारा

हेल्थडे रिपोर्टर

FRIDAY, 21 दिसंबर, 2018 (HealthDay News) - टाइप 2 डायबिटीज दवाओं के दो सामान्य वर्गों में रक्त शर्करा का स्तर कम हो सकता है, लेकिन नए शोध से पता चलता है कि उन्हीं दवाओं से दिल का दौरा, स्ट्रोक और दिल की विफलता का खतरा बढ़ सकता है।

विचाराधीन दवा वर्ग सल्फोनीलुरिया और बेसल इंसुलिन हैं। Sulfonylureas शरीर को अधिक इंसुलिन जारी करने का कारण बनता है। वे मौखिक रूप से लिए गए हैं और 1950 के दशक से उपयोग किए जा रहे हैं। बेसल इंसुलिन को एक इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है, और इसे पूरे दिन धीरे-धीरे जारी करने के लिए इंजीनियर किया जाता है।

इस बीच, अध्ययन में पाया गया कि नए - और आमतौर पर अधिक महंगे - ड्रग्स हृदय रोग और स्ट्रोक के जोखिम को कम करते हैं।

अध्ययन के लेखक डॉ। मैथ्यू ओ ब्रायन ने कहा कि नए निष्कर्ष "कैसे हम मधुमेह का इलाज कर रहे हैं में प्रतिमान बदलाव" कहते हैं।

वर्तमान में, टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों को मेटफॉर्मिन दिया जाता है, और यदि उन्हें दूसरे उपचार की आवश्यकता होती है, तो उन्हें अक्सर सल्फोनीलुरिया या बेसल इंसुलिन दिया जाता है। लेकिन ये निष्कर्ष उस प्रश्न को कहते हैं।

ओ'ब्रायन ने बताया, "जो लोग सल्फोनीलुरेस और बेसल इंसुलिन लेना शुरू कर देते हैं, उनमें हृदय रोग की बहुत अधिक घटनाएं होती हैं। इसलिए, अगर सभी नई दवाओं में हृदय रोग का खतरा कम होता है, तो हमें टाइप 2 मधुमेह का इलाज करना चाहिए।" वह शिकागो में नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी फीनबर्ग स्कूल ऑफ मेडिसिन में सामान्य आंतरिक चिकित्सा, जियाट्रिक्स और निवारक दवा के सहायक प्रोफेसर हैं।

लेकिन यह प्रतीत नहीं होता है कि व्यवहार में क्या हो रहा है। न्यू यॉर्क शहर के मोंटेफोर मेडिकल सेंटर में क्लिनिकल डायबिटीज सेंटर के निदेशक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ। जोएल ज़ोंसज़िन ने कहा कि केवल 10 प्रतिशत से 15 प्रतिशत रोगियों का नए मधुमेह दवाओं के साथ इलाज किया जा रहा है।

"अधिकांश रोगियों को दवाएं मिल रही हैं जो कम प्रभावी हैं और हृदय संबंधी समस्याओं का कारण बन सकती हैं," ज़ोंसज़िन ने कहा।

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) की जानकारी के अनुसार, मधुमेह की दवाओं के लगभग एक दर्जन विभिन्न वर्ग हैं। ओ'ब्रायन और उनके सहयोगियों ने अध्ययन शुरू किया क्योंकि मानक फर्स्ट-लाइन उपचार काम नहीं करता है, तो इन दवाओं में से किस पर उपयोग करने के लिए मजबूत सहमति नहीं है।

"जब हम टाइप 2 डायबिटीज वाले लोगों का निदान करते हैं, तो हम उन्हें मेटफॉर्मिन देते हैं क्योंकि यही विशेषज्ञ समूह सभी सलाह देते हैं। लेकिन अगर मेटफॉर्मिन अब प्रभावी नहीं है या एक मरीज में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असहिष्णुता है, तो यह अगले के साथ इलाज करने के लिए डीलर की पसंद की तरह है। कोई नहीं जानता कि कौन सा सबसे अच्छा है। हम चाहते थे कि अगली सबसे अच्छी दवा क्या हो, इस पर कुछ स्पष्टता प्राप्त करना चाहता था।

निरंतर

अध्ययन में टाइप 2 डायबिटीज वाले 130,000 से अधिक बीमित वयस्कों को देखा गया जो दूसरी पंक्ति की एंटी-डायबिटीज दवा के साथ थेरेपी शुरू कर रहे थे। जानकारी 2011 से 2015 तक के अमेरिकी बीमा दावों के आंकड़ों से मिली।

अध्ययन के प्रतिभागियों की आयु 45 से 64 वर्ष की थी, और औसत अनुवर्ती समय 1.3 वर्ष था।

DPP-4 इनहिबिटर (Januvia, Tradjenta, Onglyza), SGLT-2 इन्हिबिटर्स (Invokana, Farxiga, Jardiance) और GLP-1 एगोनिस्ट्स (बाइटा, ट्रुलिटी, विक्टोजा) के नाम से जानी जाने वाली दवाइयों के साथ उपचार किया गया। हृदय रोग और स्ट्रोक जैसी जटिलताओं के जोखिम में कमी।

जांचकर्ताओं ने पाया कि सल्फोनीलुरिया 36 प्रतिशत उच्चतर जटिलताओं से जुड़ा था, जबकि बेसल इंसुलिन हृदय रोग और स्ट्रोक की जटिलताओं के जोखिम से लगभग दोगुना था।

ओ'ब्रायन ने कहा कि क्योंकि यह अध्ययन अवलोकनीय है, यह साबित नहीं कर सकता है कि यह दवाएँ हैं या उन्हें लेने वाले लोगों के साथ एक मुद्दा है जो हृदय के जोखिम को बढ़ाता है। उन्होंने कहा कि इंसुलिन लेने वाले लोग बीमार हो गए, जिससे उन निष्कर्षों पर असर पड़ सकता है। हालांकि, शोधकर्ताओं ने आयु, रक्त शर्करा नियंत्रण और अन्य बीमारियों जैसे कई कारकों के लिए डेटा को नियंत्रित किया।

ओ'ब्रायन को लगता है कि अब व्यवहार में बदलाव होना चाहिए। "मुझे लगता है कि हमारे पास हमारे अध्ययन और दूसरों से पर्याप्त सबूत हैं कि सल्फोनीलुरेस और बेसल इंसुलिन को अब दूसरी पसंद के लिए डिफ़ॉल्ट नहीं होना चाहिए," उन्होंने कहा।

ज़ोंसज़िन सहमत हुए, और नई दवाओं के लाभों को ध्यान में रखते हुए, उन्होंने सुझाव दिया कि उनका उपयोग बाद में करने के बजाय जल्द ही किया जाना चाहिए।

"मुझे लगता है कि नई मधुमेह दवाओं का उपयोग शुरू से ही मेटफॉर्मिन के साथ किया जाना चाहिए। ये नई दवाएं वजन घटाने में मदद करती हैं, वे वास्तव में हाइपोग्लाइसीमिया निम्न रक्त शर्करा का कारण नहीं बनती हैं और वे हृदय रोग को रोकने में मदद करती हैं," ज़ोंसज़िन ने कहा।

ओ'ब्रायन ने जोर देकर कहा कि किसी को भी अपने डॉक्टर से बात किए बिना दवा लेना बंद नहीं करना चाहिए। इसके बजाय, उन्होंने कहा कि अपने डॉक्टर से बातचीत करें और पूछें कि आपकी वर्तमान दवा आपके लिए सबसे अच्छा विकल्प है या नहीं। यदि यह बीमा भुगतान की बात है, तो उन्होंने कहा कि आपका डॉक्टर आपकी बीमा कंपनी के साथ काम करने में सक्षम हो सकता है ताकि आपको एक नई मधुमेह की दवा मिल सके, यदि यह आपके लिए सबसे अच्छा विकल्प है।

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सल्फोनीलुरेस के उदाहरणों में क्लोरप्रोपामाइड (डायबाइनीज), ग्लिम्पीराइड (अमारिल), ग्लिपीजाइड (ग्लूकोटरोल) और ग्लाइबोराइड (माइक्रोनस, ग्लीनेज और डायबेटा) शामिल हैं। बेसल इंसुलिन के उदाहरणों में ग्लार्गिन (लैंटस, टूजियो), डेटेमिर (लेविमीर) और डिडल्यूडेक (ट्र्रेसबा) शामिल हैं।

निष्कर्ष 21 दिसंबर को ऑनलाइन प्रकाशित किए गए थे JAMA नेटवर्क ओपन.