क्या आप ओपियो-फोबिक हैं?

पैगी पेक द्वारा

13 अगस्त 2001 - ऑन्कोलॉजी नर्स विशेषज्ञ कैरोल ब्लेचर, आरएन, एमएस, एओसीएन, दर्द का चेहरा और डर का चेहरा जानता है।

कैंसर, ब्लेचर कहते हैं, एक कोमल, मूक दुश्मन नहीं है, बल्कि एक दर्दनाक, उग्र दुश्मन है, जो शक्तिशाली हथियारों से लड़ा जाना चाहिए जो अक्सर अपने स्वयं के असहनीय दर्द का कारण बनते हैं। इसलिए रोगी के दर्द को कम करना या समाप्त करना अक्सर ब्लेचर की प्राथमिक चिंता है।

"लेकिन हर दिन मरीज़ और परिवार मुझे ओपियोइड लेने के डर से भरते हैं," वह कहती हैं - मेथाडोन, मॉर्फिन और ऑक्सीकॉप्ट जैसे मादक पदार्थ। वह डर, जिसे "ओपियो-फोबिया" कहा जाता है, कई रोगियों के लिए राहत के रास्ते में खड़ा हो सकता है।

Ridgewood, N.J. में वैली हॉस्पिटल सिस्टम में अपने कार्यालय में, बलेचर का कहना है कि ऑक्सीकॉप्ट नामक लंबे समय तक अभिनय करने वाले दर्द निवारक दवा के दुरुपयोग के आसपास के मीडिया उन्माद ने मरीजों के डर को हवा दी है। ऑन्कोलॉजी नर्सिंग सोसाइटी के एक प्रवक्ता ब्लेचर कहते हैं, "अब मरीज और परिवार पूछ रहे हैं: क्या यह दवा आपको व्यसनी बनाती है? मुझे बस उन्हें यह बताना होगा कि वे दर्द के लिए दवा ले रहे हैं, नशे की लत के कारणों के लिए नहीं।" ।

कैंसर रोगियों के लिए एक 'लाइफलाइन' दवा

ओपियोड दर्द निवारक दवाओं के आसपास के उपद्रव सैयद नासिर, एमडी जैसे दर्द प्रबंधन विशेषज्ञों के लिए बहुत निराशाजनक है। न्यू ऑरलियन्स के कुलीचिया न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में न्यूरो-ऑन्कोलॉजिस्ट नासिर कहते हैं, "मैं उन लोगों का ध्यान रखता हूं, जिन्हें कैंसर है और इन लोगों के लिए ऑक्सीकॉप्ट एक लाइफलाइन है।"

वे कहते हैं कि मरीजों और चिकित्सकों दोनों को दर्द से राहत के लिए पारंपरिक रूप से नशीले पदार्थों के सेवन के बारे में सावधान किया गया है। यह एक शानदार फिल्म-ऑफ-द-वीक प्लॉट के लिए बनाता है - दर्दनाक चोट एक अविश्वसनीय दर्द की ओर ले जाती है जिसे केवल मॉर्फिन के साथ कम किया जा सकता है, एक असभ्य गृहिणी या दादी को एक पागल रद्दी में बदल सकता है - लेकिन ऐसी कहानियों का मेडिकल वास्तविकता में बहुत कम आधार है , नासिर कहते हैं। वास्तव में, वह कहते हैं, केवल 1% लोग जो पुरानी दर्द के इलाज के लिए ऑक्सीकॉप्ट जैसे ड्रग्स लेते हैं, वे आदी हो जाएंगे।

यह कैसे दुरुपयोग है

जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी के कैंसर विशेषज्ञ माइकल कार्डुची, एमडी, बताते हैं कि ऑक्सिकॉप्ट दुरुपयोग के कुछ मामलों को भ्रम के साथ जोड़ा जा सकता है कि दवा कैसे दी जानी चाहिए। पुराने लंबे समय से अभिनय करने वाले ओपिओइड्स की खुराक, जैसे कि एमएस-कंटीन्यू, दिन में दो बार से तीन, चार, या दिन में अधिक बार बढ़ाई जा सकती है। दूसरी ओर, ऑक्सीकॉप्ट "दो बार एक दिन की दवा है, तीन बार नहीं, दिन में चार बार।"

निरंतर

कार्डुसी कहते हैं, "दवा का विशेष सूत्रण रक्तप्रवाह में तत्काल विमोचन की अनुमति देता है" जिसके बाद 12 घंटे धीमी गति से चलता है, इसलिए प्रत्येक गोली 12 घंटे तक चलती है।

दवा के एब्यूजर्स ने पाया कि अगर विस्तारित-रिलीज ऑक्सीकॉप्ट की गोलियां जमीन पर जमीं और सूँघी या इंजेक्ट की गईं, तो उपयोगकर्ता एक बार में पूरे 12 घंटे की दवा प्राप्त कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बहुत अधिक तीव्र हो सकता है। इस तरह के उपयोग को देश भर में लगभग 100 मौतों के लिए दोषी ठहराया गया है और पिछले महीने एफडीए को दवा के लेबल पर चेतावनी को मजबूत करने के लिए प्रेरित किया, जो इसे मॉर्फिन की तरह बनाता है। एजेंसी ने डॉक्टरों, फार्मासिस्टों, और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को भी दुर्व्यवहार के लिए इसकी क्षमता के बारे में पत्र मेल किए।

और अभी पिछले हफ्ते, निर्माता पर्ड्यू फार्मा ने इस तरह के दुरुपयोग को हतोत्साहित करने के प्रयास में दवा में सुधार करने की अपनी योजना की घोषणा की। ऑक्सीकॉप्ट का नया रूप - तीन से पांच वर्षों में उपलब्ध है - नालट्रेक्सोन के छोटे मोतियों के साथ मिश्रित होगा, एक दवा जो नशीले पदार्थों के प्रभाव का प्रतिकार करती है और हेरोइन की लत का इलाज करने के लिए उपयोग की जाती है। नाल्ट्रेक्सोन को निष्क्रिय होने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जब तक कि गोली बरकरार है - इसे कुचल दें, हालांकि, और उच्च-पर्दाफाश नाल्ट्रेक्सोन जारी किया जाता है।

मीडिया ओवरकिल?

आलोचकों का कहना है कि जहां ऑक्सकॉप्ट दुरुपयोग के बारे में समाचारों की धार ने निश्चित रूप से इस घातक नई दवा की प्रवृत्ति के बारे में लोगों की जागरूकता बढ़ाई है, वहीं यह ओपियो-फोबिया की लपटों को भी भड़काती है।

जॉन्स हॉपकिन्स में नए फ़ेडरेटेड मैंडेटेड दर्द-नियंत्रण उपायों को लागू करने में बिंदु के रूप में, कार्डुची का कहना है कि वह दर्द निवारक व्यामोह के परिणामों के साथ दैनिक व्यवहार करता है।

"मैं इस योजना को लागू कर रहा हूं जिसमें सभी रोगियों से पूछा जाता है कि क्या उन्हें दर्द है, और फिर एक दर्द देखभाल योजना शुरू की जाती है," वे कहते हैं। "अब यह उस काम को और भी कठिन बना देता है क्योंकि लोग दर्द के लिए ड्रग्स लेने से डरते हैं।"

नई दवा, पुराना डर

डेनवर-आधारित दर्द प्रबंधन विशेषज्ञ, डैनियल बेनेट, एमडी, कई दर्द विशेषज्ञों का कहना है कि डरावनी सुर्खियां ओपियो-फोबिया को बदतर बना रही हैं। नेशनल दर्द फाउंडेशन के सह-संस्थापक बेनेट, हाल ही में ओपियोड दवाओं के अतार्किक डर की समस्या पर एक अंतरराष्ट्रीय संगोष्ठी के लिए अन्य दर्द विशेषज्ञों में शामिल हुए।

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ऑक्सिकॉप्ट के दुरुपयोग पर बहुत ध्यान दिया जा रहा है क्योंकि बहुत ही समान दवाएं जैसे "एमएस-कंटीन्यू लगभग 10 साल या उससे अधिक समय तक रही हैं," वह कहते हैं, बिना किसी अटेंडेंट खराब मीडिया के साथ।

अमेरिका के पास ओपिओ-फोबिया का इतिहास है जो कि प्रसिद्ध समाचार पत्र विलियम रैंडोल्फ हर्स्ट के पास वापस फैला है, बेनेट कहते हैं, जिन्होंने लगभग 100 साल पहले अफीम के खतरों के खिलाफ अभियान के लिए अपने समाचार पत्रों का उपयोग किया था।

वर्तमान परिवेश में, ओपियो-फोबिया पनप रहा है क्योंकि चिकित्सक और रोगी दोनों दर्द और दर्द के इलाज के बारे में अशिक्षित हैं।

डेनवर में कोलोराडो स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र के सहायक नैदानिक ​​प्रोफेसर बेनेट कहते हैं, "औसत चिकित्सक के पास दर्द के उपचार में औपचारिक प्रशिक्षण के दो घंटे से भी कम समय है।" "फिर भी, डॉक्टर के पास जाने का एक कारण कुछ दर्दनाक समस्या है।"

निर्भरता समान लत नहीं है

भले ही दर्द लोगों को चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित करता है, बहुत सारे रोगी अनावश्यक रूप से पीड़ित होते हैं, क्योंकि उन्हें ओपियोड दवाओं के उपयोग के बारे में गलत आशंका है, डलास के टेक्सास साउथवेस्टर्न मेडिकल सेंटर के विश्वविद्यालय के दर्द प्रबंधन विशेषज्ञ, अक्षय वैखरिया कहते हैं। उन आशंकाओं में अक्सर निर्भरता और लत के बीच अंतर के बारे में भ्रम की स्थिति होती है।

जिन रोगियों को लंबे समय तक ओपियोड औषधि जैसे ऑक्सिकॉप्ट के साथ इलाज किया जाता है - जिसका अर्थ है दो सप्ताह से अधिक - दवा पर शारीरिक निर्भरता का अनुभव करेगा। इसका मतलब है कि, सीधे शब्दों में कहें, अगर रोगियों ने अचानक दवा बंद कर दी, तो उनके पास वापसी के लक्षण होंगे, जैसे कि कंपकंपी, मतली, दस्त, और पसीना। कई मामलों में लक्षण हल्के होते हैं और "महोगनी" में डायना रॉस के बाथरूम हिस्ट्रिऑनिक्स की तरह नहीं होते हैं। और अगर रोगी को धीरे-धीरे दवा से टेप किया जाता है, तो कोई लक्षण नहीं हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात, वहाँ "कोई रुकावट नहीं है, कोई दवा लेने वाला व्यवहार नहीं है," वखारिया कहते हैं।

बेनेट का कहना है कि वह और अन्य दर्द विशेषज्ञ यह संदेश प्राप्त करना चाहते हैं कि जब दर्द का इलाज करने के लिए ऑक्सीकॉप्ट जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है तो लत एक महत्वपूर्ण जोखिम नहीं है। इसके अलावा, वे कहते हैं कि सहनशीलता की पूरी अवधारणा, जिसका अर्थ है कि रोगियों को कम खुराक पर दवा की आदत हो जाती है और फिर दर्द को दूर करने के लिए उच्च और उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, फ्लैट-आउट गलत है।

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"यदि रोगी को एक ओपिओइड पर शुरू किया जाता है और खुराक को उस स्तर पर समायोजित किया जाता है जहां दर्द का पर्याप्त उपचार किया जाता है, तो रोगी को लंबे समय तक उसी खुराक पर बनाए रखा जा सकता है," बेनेट कहते हैं। जब एक मरीज शिकायत करता है कि दर्द वापस आ गया है "इसका आमतौर पर मतलब है कि या तो बीमारी आगे बढ़ गई है या कुछ और है, एक और स्थिति है," वे कहते हैं।

इसके अलावा, बेनेट कहते हैं, opioids पर वर्षों के बाद भी, रोगियों को बिना किसी भय के दवाओं से दूर किया जा सकता है। वह अपने रोगियों में से एक को इंगित करता है जो एक दर्दनाक कूल्हे के दोष के लिए मेथाडोन लेते थे। कई वर्षों के बाद रोगी की हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी हुई, जिसने उसे दर्द से मुक्त कर दिया।

बेनेट कहती हैं, "हमने उन्हें मेथाडोन से वंचित कर दिया और वह दो साल से मेथडोन मुक्त हैं। कोई समस्या नहीं है। दवा लेने से उन्हें नशे की लत नहीं लगी।"

ऐसे शक्तिशाली नशीले पदार्थों से नशे की लत का इतना कम जोखिम क्यों? ऐसा लगता है कि जब वे वास्तविक दर्द के लिए ले जाते हैं और जब वे मनोरंजन के उद्देश्य से लिए जाते हैं तो शरीर अलग तरह से दवाओं को संसाधित करता है।

मनोचिकित्सक और लत विशेषज्ञ एलिजाबेथ वालेस, एमडी कहती हैं, "नशे की लत वाले इतिहास वाले मरीजों में वास्तव में दर्द के लिए दर्द होता है, जब वे इन दवाओं को लेते हैं, तो दर्द अधिक नहीं होता है।" अधिकांश दर्द रोगियों के लिए ऑक्सीकॉप्ट "दर्द से राहत देता है, लेकिन उबकाई नहीं देता है," वैलेस कहते हैं, लॉरेंस, कान में एक दवा उपचार केंद्र, पेशेवर नवीकरण केंद्र में पेशेवर सेवाओं के निदेशक।

यह अभी तक जानकारी के लापता टुकड़ों में से एक है जो ओपियो-फ़ोबिया घटना में योगदान देता है। फिर भी जब तक चिकित्सकों और रोगियों दोनों के बारे में शिक्षित नहीं किया जाता है असली ओपियॉइड कहानी, इस तरह की गलत सूचना और भय "काम पूरा करने: रोगियों का इलाज करने और उनके दर्द" के तरीके में खड़े रहेंगे, बेनेट कहते हैं।