यहां एस्पिरिन से सेलेब्रेक्स तक एनएसएआईडी के लाभों और जोखिमों को तौलने में मदद मिलती है

आर मॉर्गन ग्रिफिन द्वारा

62 साल की उम्र में, अप्रैल डावसन कलाई के गठिया से पुराने दर्द के साथ हर दिन रहता है।

वह कहती हैं, "बहुत सारी रोजमर्रा की चीजें हैं जो मैं अभी नहीं कर सकती।" "मैं पैकेज या जार नहीं खोल सकता या दूध का आधा गैलन भी उठा सकता हूं। कुछ दिन मैं अपनी कार में इग्निशन को मुश्किल से चालू कर सकता हूं।"

लेकिन दर्द और असुविधा के बावजूद, वह अपने दर्द को दूर करने के लिए कोई दवा नहीं लेती है।

उनके डॉक्टर ने उन्हें कुछ डॉक्टर के पर्चे की सूजन-रोधी दवाओं पर आज़माया, "लेकिन मैं हमेशा दवाओं के इस्तेमाल से सावधान रहती थी," वह कहती हैं। "और जब खबरें दिल के दौरे और स्ट्रोक का खतरा दिखाती हैं, तो मैंने दवाओं से पूरी तरह दूर रहने का फैसला किया।"

डॉसन एक आम बंधन में है, जिसे कई अमेरिकियों ने साझा किया है। वह गंभीर पुराने दर्द से पीड़ित है, लेकिन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs) नामक आम दर्द निवारक दवाओं के दुष्प्रभाव का डर है।

दो विरोधी भड़काऊ दवाएं - Bextra और Vioxx - को हृदय जोखिम और अन्य दुष्प्रभावों के कारण बाजार से हटा दिया गया है। संभावित जोखिम के बारे में चेतावनी के साथ, एक समान लेकिन थोड़ा अलग दवा, सेलेब्रेक्स, नुस्खे द्वारा उपलब्ध है।

लेकिन यहां तक ​​कि इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन (एडविल, एलेव, और मोट्रिन) जैसे ओवर-द-काउंटर विरोधी भड़काऊ दवाओं का लंबे समय तक उपयोग कुछ समान जोखिम उठा सकता है।

यदि आप अप्रैल डावसन की तरह, गठिया से महत्वपूर्ण दर्द से पीड़ित हैं, तो आपको क्या करना चाहिए? सबसे पहले, सभी दवाओं के साथ आपके द्वारा किए गए ट्रेडऑफ को समझना महत्वपूर्ण है। दवाओं के दुष्प्रभाव हो सकते हैं; वे दुख से भी छुटकारा दिला सकते हैं। अपने विशेष मामले में संभावित लाभ बनाम जोखिम के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना महत्वपूर्ण है। दूसरा, यदि आपके डॉक्टर नियमित रूप से कुछ हफ़्ते से अधिक समय तक कोई दवा ले रहे हों, तो इसकी निगरानी करना महत्वपूर्ण है। सावधानीपूर्वक निगरानी करने से दुष्प्रभाव जल्दी पकड़ सकते हैं।

न्यूयॉर्क शहर के लेनोक्स हिल अस्पताल में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के प्रमुख और महिला कार्डिएक केयर के एक प्रवक्ता, कार्डियोलॉजिस्ट नीका गोल्डबर्ग कहते हैं, "इसका कोई सरल जवाब नहीं है।" एनएसएआईडी से जोखिम की डिग्री व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बहुत भिन्न होती है, वह कहती है, और आपकी चिकित्सा स्थिति और आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं जैसी चीजों पर निर्भर करती है।

गोल्डबर्ग कहते हैं, "दर्द एक गंभीर समस्या है और इसका इलाज किया जाना चाहिए।" "लेकिन आपको इसे सबसे सुरक्षित तरीके से करना होगा।"

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एनएसएआईडी को समझना

कोई सवाल नहीं है कि एनएसएआईडी के जोखिम गंभीर हो सकते हैं, यहां तक ​​कि जीवन-धमकी भी।

अमेरिकी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन (एजीए) के अनुसार, हर साल एनएसएआईडी के दुष्प्रभाव 100,000 से अधिक लोगों को अस्पताल में भर्ती करते हैं और यू.एस. में 16,500 को मारते हैं, ज्यादातर पेट के अल्सर के कारण खून बह रहा है।

लेकिन उन नंबरों को संदर्भ में रखना महत्वपूर्ण है। AGA यह भी कहता है कि हर दिन, 30 मिलियन से अधिक अमेरिकी NSAIDs का उपयोग सिरदर्द, गठिया और अन्य स्थितियों के दर्द के लिए करते हैं। और जबकि कुछ विशेषज्ञ खतरों पर जोर देते हैं, दूसरों को यह तनाव है कि पुराने दर्द के साथ रहना अपने आप में भयानक है।

"दर्द सिर्फ एक असुविधा नहीं है," गठिया विशेषज्ञ जॉन क्लिपेल, आर्थराइटिस फाउंडेशन, अटलांटा, जीए के एमडी और सीईओ, कहते हैं। "यह विनाशकारी हो सकता है। यह लोगों के जीवन को नष्ट कर सकता है। एनएसएआईडी एक मूल्यवान उपचार हो सकता है।"

इससे पहले कि आप यह तय कर सकें कि आपके लिए कौन सी दवा सही है, इससे एनएसएआईडी को समझने में मदद मिलती है। NSAIDs दर्द निवारक का एक सामान्य वर्ग है। उनमें सभी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, यहां तक ​​कि एस्पिरिन शामिल हैं, जो हृदय की रक्षा करने में मदद करता है। सबसे आम ओवर-द-काउंटर NSAIDs हैं:

• एस्पिरिन (बायर, इकोट्रिन और सेंट जोसेफ)
• इबुप्रोफेन (एडविल, मोट्रिन आईबी, नुप्रीन)
• केटोप्रोफेन (एक्ट्रॉन, ऑर्डस केटी)
• नेपरोक्सन सोडियम (एलेव)

पर्चे द्वारा उपलब्ध अन्य NSAIDs में Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen और Voltaren शामिल हैं।

कॉक्स -2 इनहिबिटर पर्चे NSAID का एक नया रूप है। उनमें से दो - Bextra और Vioxx - अब उनके दुष्प्रभावों के बारे में चिंताओं के कारण नहीं बेचे जाते हैं। तीसरा, सेलेब्रेक्स, अभी भी उपलब्ध है।

विरोधी भड़काऊ दर्द निवारक कैसे काम करते हैं

जबकि विवरण अलग-अलग हैं, ये सभी दवाएं कमोबेश उसी तरह से काम करती हैं। वे रसायनों के प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं जो दर्द की भावना को बढ़ाते हैं। कई अन्य दर्द निवारक के विपरीत, वे सूजन को कम करने में भी मदद करते हैं, जो दर्द को और कम कर सकते हैं। कभी-कभी सूजन दर्द का एक प्रमुख कारण है।

लेकिन एनएसएआईडी - या किसी भी प्रणालीगत दवा के साथ समस्या - यह है कि वे पूरे शरीर को प्रभावित कर सकती हैं, न कि केवल उस हिस्से को जो दर्द होता है।

गोल्डबर्ग बताते हैं, "अगर आप एक समस्या को कम करने के लिए एक दवा का उपयोग करते हैं, जैसे कि एक जॉइंट जोड़," तो यह कहीं और भी एक अलग प्रतिक्रिया पैदा करने की संभावना है।

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विरोधी भड़काऊ दर्द निवारक: जोखिम

ज्यादातर लोगों के लिए, कभी-कभी सिरदर्द या पीठ दर्द के लिए एक ओवर-द-काउंटर एनएसएआईडी लेना बहुत सुरक्षित है। गोल्डबर्ग कहते हैं, "बड़ा जोखिम उन लोगों के लिए है, जिन्हें पुराना दर्द है और वे लंबे समय में NSAIDs लेते हैं।"

सभी एनएसएआईडी से सबसे आम दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को नुकसान होता है, जिसमें आपका घुटकी, पेट और छोटी आंत शामिल होती है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट बायरन क्रायर, एमडी, अमेरिकन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन के एक प्रवक्ता, एमडी कहते हैं, सभी आधे से अधिक रक्तस्राव अल्सर एनएसएआईडी के कारण होते हैं।

"गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव एक गंभीर मुद्दा है," क्रायर कहते हैं। "लेकिन हमने कई सर्वेक्षणों में देखा है कि लोग वास्तव में इस जोखिम को कम करते हैं।" अमेरिकी कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के अनुसार, एनएसएआईडी के कारण होने वाले अधिकांश अल्सर एक बार दवा लेना बंद कर देंगे।

शोधकर्ताओं ने Coxbrex, Vioxx और Bextra जैसे कॉक्स -2 इनहिबिटर विकसित किए - इस समस्या के बारे में जानने के लिए, Klippel का कहना है। आम धारणा के विपरीत, कॉक्स -2 इनहिबिटर मानक एनएसएआईडी की तुलना में अधिक शक्तिशाली दर्द निवारक नहीं हैं। उनका लाभ यह है कि वे जठरांत्र संबंधी समस्याओं का कारण होने की संभावना बहुत कम हैं।

हालांकि, 1999 में उनके परिचय के बाद, आगे के अध्ययन से पता चला कि कॉक्स -2 अवरोधकों में एक वास्तविक नकारात्मक पहलू था: दिल के दौरे और स्ट्रोक का खतरा बढ़ गया। दो कॉक्स -2 इनहिबिटर्स, बेक्सस्ट्रा और वियोक्स के दिल के जोखिमों को बाजार से खींचने के लिए काफी महत्वपूर्ण माना जाता था। Bextra ने भी गंभीर त्वचा प्रतिक्रियाओं का खतरा पैदा किया। Celebrex अभी भी बिक्री के लिए है, लेकिन अब यह दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिमों के बारे में एक मजबूत FDA चेतावनी देता है।

ये दिल के खतरे लंबे समय तक इस्तेमाल किए जाने पर एनएसएआईडी के कई ओवर-द-काउंटर के लिए भी सामान्य हो सकते हैं, हालांकि शायद कुछ हद तक, क्लीपेल बताता है। एस्पिरिन को छोड़कर, सभी ओवर-द-काउंटर एनएसएआईडी को अब दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिमों के साथ-साथ अन्य दुष्प्रभावों के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।

एनएसएआईडी के अन्य खतरे भी हैं। वे कुछ लोगों में उच्च रक्तचाप और गुर्दे की क्षति का कारण बन सकते हैं। वे संभावित रूप से गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण भी बन सकते हैं। पर्चे और ओवर-द-काउंटर NSAIDs दोनों अब त्वचा की प्रतिक्रियाओं के बारे में भी चेतावनी देते हैं।

विरोधी भड़काऊ दर्द relievers के लाभ

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एनएसएआईडी के जोखिमों ने उनके लाभों को गलत तरीके से नियंत्रित किया है।

"हम इन दवाओं के जोखिमों के बारे में बहुत सारी बातें करते हैं," क्लीपेल कहते हैं। "मुझे लगता है कि हमें लाभों के बारे में बात करने की भी आवश्यकता है। हर दवा में जोखिम होता है। लेकिन NSAIDs के दुष्प्रभावों पर ध्यान केंद्रित करने से लोगों को दवाओं की बहुत मूल्यवान श्रेणी में विश्वास खो दिया है।"

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वास्तव में, अधिकांश दर्द निवारक NSAIDs हैं। और अन्य प्रकार के दर्द निवारकों की अपनी कमियां हैं:

• टाइलेनॉल एक NSAID नहीं है, लेकिन यह सूजन को कम नहीं करता है, जो गठिया या जोड़ों के दर्द वाले कई लोगों में एक आम समस्या है।
• प्रिस्क्रिप्शन नशीले पदार्थ, जैसे ऑक्सीकॉप्ट, पेर्कोसेट और विकोडिन, शक्तिशाली दर्द निवारक हैं, लेकिन वे नशे की लत हो सकते हैं।

लगभग हर डॉक्टर इस बात से सहमत होगा कि दर्द का इलाज करने से बेहतर है कि इसके माध्यम से पीड़ित होना। वास्तव में, दर्द का इलाज कई स्थितियों से उबरने की दिशा में महत्वपूर्ण पहला कदम है।

गोल्डबर्ग कहते हैं, "अगर हमारे पास एक बीमार व्यक्ति है, जिसे पुनर्वास या व्यायाम की आवश्यकता है, तो उसे पाने के लिए शारीरिक रूप से काफी आरामदायक होना चाहिए।" कभी-कभी दर्द की दवा, एनएसएआईडी की तरह, वसूली के लिए आवश्यक है।

एस्पिरिन, आश्चर्य की दवा, सबसे अच्छा ज्ञात लाभ है। यह स्पष्ट रूप से दर्द को कम करता है और सूजन को कम करता है। और कम मात्रा में यह हृदय के जोखिम को कम कर सकता है। लेकिन यह नियमित रूप से लेने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जोखिम पैदा करता है, खासकर गठिया के इलाज के लिए जरूरी खुराक पर। इस कारण से, क्लिपेल का मानना ​​है कि कॉक्स -2 अवरोधकों को उचित रूप से हिला नहीं दिया गया है।

"सभी निष्पक्षता में, क्लिपेल कहते हैं," मुझे लगता है कि कॉक्स -2 अवरोधकों के जोखिमों को विकृत कर दिया गया है, "वे कहते हैं। "किसी भी तरह से मैं हृदय रोग के गंभीर जोखिमों को कम नहीं कर रहा हूँ। यह सिर्फ इन दवाओं के लाभों को याद किया जा रहा है।"

क्राइर बताते हैं कि सेलेब्रैक्स से पता चला कि अध्ययन में दिल के दौरे के खतरे को दोगुना से अधिक कर दिया गया - नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट के 2004 एपीसी अध्ययन - शोधकर्ताओं ने प्रति दिन 400mg का उपयोग किया, जो सामान्य खुराक से दोगुना है।

"यह स्पष्ट नहीं है कि सामान्य खुराक पर सेलेब्रेक्स वास्तव में अन्य एनएसएआईडी की तुलना में अधिक खतरनाक है," वह बताता है।

विशेषज्ञों का कहना है कि लोगों को अपने व्यक्तिगत स्वास्थ्य के संदर्भ में एनएसएआईडी के जोखिमों पर विचार करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए:

• यदि आपके पास अल्सर का इतिहास है, तो भारी मात्रा में पीते हैं, पुराने हैं, या अस्थमा या रुमेटीइड गठिया के लिए स्टेरॉयड लेते हैं, एस्पिरिन या इबुप्रोफेन जैसे मानक एनएसएआईडी आपको जठरांत्र संबंधी समस्याओं के उच्च जोखिम में डाल सकते हैं।
• यदि आपको दिल की बीमारी है या आपको कोई दौरा पड़ा है, तो Celebrex और अन्य नुस्खे NSAIDs आपको आगे की समस्याएं होने के उच्च जोखिम में डाल सकते हैं।

क्लिपेल का कहना है कि इन दवाओं के प्रति लोगों की बहुत व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं हैं। "कोई भी रुमेटोलॉजिस्ट आपको बताएगा कि कुछ लोग कुछ निश्चित एनएसएआईडी के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं," क्लीपेल बताती हैं। "हम नहीं जानते कि क्यों, लेकिन यह एक सच्चाई है।"

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संघर्षशील सलाह के माध्यम से छंटनी

एनएसएआईडी के लाभों और जोखिमों के माध्यम से हल करने की कोशिश करना एक मरीज के लिए भयावह हो सकता है। आप ऐसी खबरें देख सकते हैं जो आपको भयभीत करती हैं जबकि आपका डॉक्टर आपको चिंता न करने के लिए कहता है। यह विशेष रूप से मुश्किल है अगर किसी व्यक्ति की कई चिकित्सा स्थितियां हैं।

"हम कार्य करते हैं जैसे कि हृदय रोग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं, और पुराने दर्द सभी पूरी तरह से असंबंधित स्थिति हैं," क्रायर कहते हैं। "लेकिन वहाँ बहुत ओवरलैप है, विशेष रूप से पुराने लोगों में।"

यदि आप कई विशेषज्ञ देख रहे हैं, तो आपको बहुत विरोधाभासी सलाह मिल सकती है। हृदय रोग विशेषज्ञों का इलाज करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञ एनएसएआईडी के जोखिमों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। गठिया का इलाज करने वाले रुमेटोलॉजिस्ट लाभ पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

"हमारे पास कार्डियोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के समान दृष्टिकोण नहीं है," रुमेटोलॉजिस्ट क्लिपेल कहते हैं।

समस्या यह है कि आपका शरीर इन विशेषज्ञ झड़पों के लिए युद्ध का मैदान बन सकता है।

कार्डियोलॉजिस्ट गोल्डबर्ग कहते हैं, "मेरे पास हार्ट फेल्योर के मरीज़ हैं, जो महीनों तक ठीक रहते हैं।" और फिर अचानक उनके लक्षण बिगड़ जाते हैं। उनका ब्लड प्रेशर बढ़ जाता है या उनकी एड़ियों में सूजन आ जाती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि उनके आर्थोपेडिक विशेषज्ञ ने एक एनएसएआईडी निर्धारित किया है। "

गोल्डबर्ग कहते हैं, "इन लोगों को सही दवा मिलना एक संतुलित संतुलन अधिनियम की आवश्यकता है।"

नीचे की रेखा: अपने उपचार का समन्वय करें

क्योंकि विशेषज्ञों के पास आपके स्वास्थ्य पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं, इसलिए उन्हें एक ही पृष्ठ पर प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

"यदि आप विशेषज्ञों से NSAIDs के बारे में परस्पर विरोधी सलाह से भ्रमित हैं, तो उन्हें अपने मामले के बारे में एक-दूसरे से बात करने के लिए मिलें," गठिया विशेषज्ञ स्कॉट ज़ाशिन कहते हैं, टेक्सास यूनिवर्सिटी के साउथर्नस्टर्न मेडिकल स्कूल में दर्द और नैदानिक ​​सहायक प्रोफेसर के बिना।

आप सभी विभिन्न विशेषज्ञों से सलाह के लिए अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से सलाह ले सकते हैं। यदि आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के पास समय नहीं है, तो अपने द्वारा ली जाने वाली सभी दवाओं के अपने बटुए में एक सूची रखें, और हर नियुक्ति पर हर डॉक्टर को सूची दिखाएं। भीड़ में? गोल्डबर्ग कहते हैं, बस बोतलों को एक बैग में फेंक दो और उन्हें साथ लाओ।

एक बार जब आपके डॉक्टर बड़ी तस्वीर को समझते हैं, तो ऐसे तरीके हैं जो एनएसएआईडी से दुष्प्रभावों से बचने या कम करने के लिए सहयोग कर सकते हैं।

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उदाहरण के लिए, यदि आपको गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं का खतरा अधिक है, तो क्रायेर कहते हैं कि आप एक मजबूत पेट एसिड अवरोधक - जैसे नेक्सियम, प्रीवासीड, या प्रिलोसिक - के साथ एनएसएआईडी लेने में सक्षम हो सकते हैं - जीआई समस्याओं के जोखिम को कम करने के लिए ।

यदि आपके डॉक्टर को लगता है कि NSAIDs केवल आपके लिए सुरक्षित नहीं हैं, तो चर्चा करें कि क्या आपको नियमित टाइलेनॉल (एसिटामिनोफेन) या ऑक्सीकॉर्प, पर्कोसेट और विकोडिन जैसे नुस्खे मादक पदार्थों पर विचार करना चाहिए। क्लीप कहते हैं कि जब डॉक्टर की देखरेख में सावधानी से इस्तेमाल किया जाता है, तो नशीली दर्द निवारक दवाओं की लत का खतरा कम होता है।

ज़शिन का यह भी सुझाव है कि लोग दर्द से राहत के अन्य तरीकों का पता लगाते हैं।

बायोफीडबैक, एक्यूपंक्चर, सम्मोहन, और योग की तरह, "मरीजों को दर्द को कम करने के लिए तकनीकों पर भी ध्यान देना चाहिए जो दवा पर निर्भर नहीं हैं।" आपकी स्थिति के आधार पर, भौतिक चिकित्सा, व्यायाम और वजन घटाने - यदि आप अधिक वजन वाले हैं - तो भी आपके लक्षणों में सुधार हो सकता है।

अपने उपचार का प्रभार लें

सक्रिय रोगी होने के लिए महत्वपूर्ण बात है। दर्द निवारक दवाओं के जोखिम को अनदेखा न करें, लेकिन अपने दर्द को अनदेखा न करें। निश्चित रूप से, कभी भी पुराने दर्द का इलाज करने की कोशिश न करें।

"एक एनएसएआईडी पर दीर्घकालिक आधार पर होना एक महत्वपूर्ण निर्णय है," ज़शिन बताता है। "तो अपने चिकित्सक के साथ पेशेवरों और विपक्षों पर चर्चा करने के बारे में मितभाषी मत बनो। यदि आप एक दवा निर्धारित कर रहे हैं, तो पूछें कि आपके डॉक्टर ने उस एक को क्यों चुना और दूसरे को नहीं। अपने विकल्पों के बारे में पूछें।"

आप और आपके डॉक्टर को सहयोग करने की आवश्यकता है, वह कहते हैं। आप दोनों को यह तय करने की आवश्यकता है कि कौन सी दवा सबसे कम जोखिम देती है और आपके लिए सबसे बड़ा लाभ प्रदान करती है।

याद रखें, प्रभावी दर्द से राहत पाना आसान नहीं है। यदि आप पुराने दर्द से पीड़ित हैं, तो आप एक दर्द विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल प्राप्त करना चाह सकते हैं, गोल्डबर्ग कहते हैं। और यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ दर्द को दूर नहीं किया जा सकता है।

"कभी-कभी, बिल्कुल दर्द मुक्त होना एक यथार्थवादी लक्ष्य नहीं है," ज़शिन कहते हैं। "लेकिन अगर आप अपने डॉक्टर के साथ काम करते हैं, तो हम कम से कम उस बिंदु पर जाने की कोशिश कर सकते हैं जहां दर्द आपके दैनिक जीवन में हस्तक्षेप नहीं करता है।"

मूल रूप से 23 सितंबर 2005 को प्रकाशित हुआ।

अगस्त 2006 में मेडिकली अपडेट किया गया।