नया ज्ञान, नई दवाएं जब्ती विकार वाले लोगों के लिए नए दरवाजे खोलती हैं।

चारलेन लेनो द्वारा

मिर्गी और दौरे को नियंत्रित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं एक महिला के यौन स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती हैं। बांझपन, यौन रोग, जन्म दोष की उच्च दर और यहां तक ​​कि ऑस्टियोपोरोसिस बरामदगी वाली महिलाओं के लिए वास्तविक मुद्दे हैं।

जबकि हम मिर्गी से पीड़ित महिलाओं के बारे में अतीत की तुलना में अधिक जान सकते हैं, कई गलत धारणाएं अभी भी बनी हुई हैं।

एप्रीप्सी फाउंडेशन के पेशेवर सलाहकार बोर्ड के पिछले अध्यक्ष पैट्रिक शफर, आरएन, एमएन कहते हैं, "स्थानीय और राष्ट्रीय दोनों स्तरों पर अनौपचारिक सर्वेक्षण बताते हैं कि मिर्गी से पीड़ित महिलाएं लगातार सामने आने वाली कठिनाइयों की जानकारी देती हैं।" विकार से ग्रस्त है। "और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों का एक सर्वेक्षण, कुछ साल पहले किए गए, गर्भावस्था के प्रबंधन या ऐसे मामलों में कामुकता की समस्याओं के बारे में क्या करना है, इस बारे में ज्ञान या अनिश्चितता की कमी का पता चला।"

हालाँकि, Shafer और अन्य विशेषज्ञ जो इस बात से सहमत हैं कि पिछले कुछ वर्षों में मिर्गी से पीड़ित महिलाओं के सामने आने वाली अनोखी समस्याओं को समझने में प्रगति हुई है, वे एक नई दुविधा की ओर इशारा करते हैं: संदेश को सामान्य देखभाल चिकित्सकों और उनके रोगियों तक पहुंचाना।

निरंतर

"कई महिलाएं बताती हैं कि वे कुछ नए निष्कर्षों के बारे में जानते हैं," शफ़र कहते हैं, जो बोस्टन में बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर के व्यापक मिर्गी केंद्र में मिर्गी के नर्स विशेषज्ञ भी हैं। "लेकिन वे के माध्यम से पालन नहीं करते।"

एलिसन पैक, एमडी, न्यूयॉर्क में कोलंबिया विश्वविद्यालय में नैदानिक ​​न्यूरोलॉजी के सहायक प्रोफेसर, इससे सहमत हैं। वह और अन्य मिर्गी के साथ महिलाओं में से तीन मुख्य समस्याओं पर इस शब्द को फैलाने के अपने प्रयासों को प्रसारित कर रहे हैं: प्रजनन स्वास्थ्य; हड्डी का स्वास्थ्य, विशेष रूप से एक महिला रजोनिवृत्ति के करीब पहुंचती है; और गर्भावस्था।

पढ़ें प्रजनन स्वास्थ्य

कोई भी वास्तव में वास्तव में नहीं जानता है कि बरामदगी प्रजनन स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करती है, लेकिन एक हार्मोनल कनेक्शन लगता है, विशेषज्ञों का कहना है। पैक के अनुसार, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों पर महिला हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन कार्य करते हैं, जहां आंशिक दौरे अक्सर शुरू होते हैं। एस्ट्रोजन इन मस्तिष्क कोशिकाओं को उत्तेजित करता है और बरामदगी के जोखिम को बढ़ा सकता है, जबकि प्रोजेस्टेरोन बरामदगी को रोक या रोक सकता है। मिर्गी से पीड़ित सभी महिलाएं अपने पीरियड्स के दौरान दौरे नहीं पड़ती हैं, और यह स्पष्ट नहीं है कि कुछ महिलाओं में जोखिम अधिक होता है।

निरंतर

"चूंकि प्रोजेस्टेरोन का स्तर मासिक धर्म के दौरान गिरता है, इसलिए उस समय की अवधि में एक महिला को दौरे के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है", वह बताती है।

बोस्टन में, बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर में न्यूरोएंडोक्राइन यूनिट के निदेशक एंड्रयू हर्ज़ोग, नए जवाब देने के लिए डिज़ाइन किए गए एक बड़े राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान-प्रायोजित अध्ययन पर काम कर रहे हैं। जबकि अंतिम उत्तर अभी भी साल दूर हैं, प्रारंभिक साक्ष्य बताते हैं कि मासिक धर्म के दौरान प्रोजेस्टेरोन देने से हार्मोन से संबंधित दौरे को हल करने में मदद मिल सकती है।

लेकिन सभी समाचार अच्छे नहीं हैं: अन्य अध्ययनों से पता चला है कि कुछ पुरानी मिर्गी की दवाएं, विशेष रूप से वैल्प्रोएट (ब्रांड नाम डेपकोट, डेपेकिन और एपिविल के तहत बेची गई), ओव्यूलेशन के साथ हस्तक्षेप कर सकती हैं, पैक बताता है। और, बदले में, उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर, कुछ महिला-विशिष्ट कैंसर और मधुमेह सहित बांझपन और दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकता है, वह कहती हैं।

"सूची समाप्त नहीं होती है:" वैल्प्रोएट लेने वाली महिलाएं अतिरिक्त वजन बढ़ने और बालों के बढ़ने की भी रिपोर्ट करती हैं, "पैक कहते हैं। साथ ही, कोलंबिया विश्वविद्यालय के एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि जिन महिलाओं ने पिछले तीन महीनों के दौरान किसी भी समय वैल्प्रोएट लिया, उनके अंडाशय में अल्सर विकसित होने का खतरा बढ़ गया था।

निरंतर

"निचला रेखा," पैक कहता है, "यह है कि मैं मिर्गी से पीड़ित ज्यादातर महिलाओं के लिए पहली पंक्ति की दवा के रूप में वैल्प्रोएट नहीं लिखती हूं, जो उनके प्रजनन के वर्षों में हैं। यह कहना नहीं है कि वैल्प्रोएट एक अच्छी दवा नहीं है, लेकिन इसके साथ। इतने सारे अन्य विकल्प उपलब्ध हैं, इन महिलाओं के लिए मैं कुछ ऐसी चीजें चुनती हूं, जिनके ये दुष्प्रभाव नहीं होंगे। "

जबकि मिर्गी के साथ महिलाओं में दौरे को नियंत्रित करने के लिए दवा का चयन करते समय कई कारकों पर विचार करने की आवश्यकता होती है, पैक का कहना है कि कई न्यूरोलॉजिस्टों ने इसकी अपेक्षाकृत सुरक्षित साइड-इफ़ेक्ट प्रोफ़ाइल के कारण लामिक्टल के लिए वरीयता का संकेत दिया है।

मिर्गी फाउंडेशन के अनुसार, लैमिक्टल न तो महिला हार्मोन के टूटने को बढ़ाता है और न ही अन्य जब्ती दवाओं के विपरीत, हार्मोनल जन्म नियंत्रण की प्रभावशीलता में हस्तक्षेप करता है।

लेकिन मिर्गी से पीड़ित महिलाओं के लिए जो माइग्रेन के सिरदर्द से भी पीड़ित हैं, टोपामैक्स को आमतौर पर सिरदर्द से राहत देने वाले गुणों के कारण पसंद की दवा माना जाता है, पैक का कहना है।

मिर्गी और जन्म नियंत्रण

हार्मोन और बरामदगी के बीच जटिल बातचीत को देखते हुए, यह आश्चर्यजनक नहीं है कि कुछ जब्ती दवाएं जन्म नियंत्रण की गोलियों को प्रभावी ढंग से काम करने से रोक सकती हैं, विशेषज्ञों ने ध्यान दिया। ये दवाएं यकृत में एक प्रणाली को प्रभावित कर सकती हैं जो दवाओं को तोड़ती हैं। मिर्गी फाउंडेशन के अनुसार, तथाकथित "यकृत एंजाइम-उत्प्रेरण" दवाएं - टेग्रेटोल, दिलान्टिन, फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल), मैसोलिन और टोपामैक्स - शरीर में गर्भनिरोधक हार्मोन के टूटने को बढ़ाते हैं, जिससे उन्हें रोकने में कम प्रभावी होते हैं। गर्भावस्था। दूसरी ओर Valproate और Felbatol, वास्तव में हार्मोनल स्तर बढ़ा सकते हैं, जिसे खुराक में समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

निरंतर

लामिक्टल की तरह, न्यूरॉफ़ का हार्मोनल संतुलन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और इस तरह यह जन्म नियंत्रण की गोलियों की प्रभावशीलता में हस्तक्षेप नहीं करता है।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप किस दवा को जब्त कर रहे हैं, यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि लोकप्रिय "मिनी-पिल" में बहुत कम एस्ट्रोजन है - 35 माइक्रोग्राम से कम - मिर्गी से पीड़ित महिलाओं को गर्भवती होने से बचाने के लिए। कारण: आमतौर पर निर्धारित जब्ती दवाओं में से कई उस समय की मात्रा को कम करते हैं जो हार्मोन आपके रक्तप्रवाह में होते हैं, शैफर कहते हैं।

उसकी सलाह: "अपने डॉक्टर से बात करें कि आपके लिए किस प्रकार का गर्भनिरोधक सबसे अच्छा है।" कई मामलों में, एक गोली और एक बाधा विधि का संयोजन सबसे अच्छा विकल्प हो सकता है।

यौन रोग

कम यौन इच्छा के साथ समस्याएं, उत्तेजना के साथ कठिनाई, और दर्दनाक संभोग मिर्गी के साथ महिलाओं में असामान्य नहीं हैं। पैक के अनुसार, ऐसी समस्याओं के कई कारण हैं, जिनमें से कई की मदद डॉक्टर या चिकित्सक द्वारा की जा सकती है। कुछ महिलाओं को उदाहरण के लिए, कम आत्मसम्मान की भावनाओं का अनुभव हो सकता है, जबकि दूसरों को रोग के कारण योनि सूखापन हो सकता है।

"के रूप में यह हो सकता है के रूप में शर्मनाक, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ खुले तौर पर बात करना महत्वपूर्ण है आप पर भरोसा है क्योंकि इनमें से कई समस्याओं को हल किया जा सकता है," पैक कहते हैं।

निरंतर

हड्डी का स्वास्थ्य

हालांकि, हड्डियों का स्वास्थ्य सभी महिलाओं के लिए चिंता का विषय है क्योंकि वे उम्र के साथ मिर्गी के साथ महिलाओं को अद्वितीय चुनौतियों का सामना करते हैं, पैक कहते हैं।

"कुछ पुरानी दवाएं जैसे फेनिटोइन (दिलान्टिन) और फेनोबार्बिटल को ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को बढ़ाने के लिए अध्ययनों में दिखाया गया है, जो बदले में हड्डी के फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ा सकता है।" और पैक्स की 70 महिलाओं के स्वयं के परीक्षण में, अन्य दवाओं की तुलना में दिलान्टिन लेने वालों ने एक वर्ष में कूल्हे की हड्डी का घनत्व कम कर दिया था।

पैक नोट करें कि "हमारे पास वास्तव में कुछ नए एजेंटों पर अभी तक अच्छा डेटा नहीं है, लेकिन प्रारंभिक आंकड़ों से पता चलता है कि वैल्प्रोएट का नकारात्मक प्रभाव भी हो सकता है, जिससे हड्डी के कारोबार का जोखिम बढ़ जाता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस का एक अग्रदूत है।"

चूंकि कई मिर्गी-रोधी दवाओं से हड्डियों के पतले होने के रोग ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का खतरा बढ़ जाता है, मिर्गी से पीड़ित महिलाओं को अपने डॉक्टरों से हड्डियों को बढ़ाने वाली खुराक और वार्षिक अस्थि घनत्व स्कैन के बारे में पूछना चाहिए, विशेषज्ञों ने बताया। कुछ जब्ती दवाएं विटामिन डी के अवशोषण में हस्तक्षेप करती हैं, विटामिन जो मजबूत हड्डियों के निर्माण में मदद करने के लिए आवश्यक है।

आहार में कैल्शियम और विटामिन डी दोनों के अनुशंसित आहार भत्ता प्राप्त करना सुनिश्चित करें, पैक कहते हैं। प्रसव उम्र की महिलाओं में विटामिन डी का विशिष्ट अनुशंसित सेवन 200-400 आईयू है। कैल्शियम के लिए, अनुशंसित सेवन प्रति दिन 1,000-1,400 मिलीग्राम है।

निरंतर

जन्म दोषों का मुकाबला

हालाँकि, मिर्गी से पीड़ित महिलाओं को एक बार माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य संबंधी जोखिमों के कारण बच्चे पैदा करने से हतोत्साहित किया जाता था, लेकिन अब ऐसी 10 से नौ महिलाओं में स्वस्थ बच्चे हैं। फिर भी, विशेष चिंताओं का सामना करना पड़ता है।

हालांकि कुछ महिलाओं का कहना है कि वे गर्भावस्था के दौरान अपनी दवा को बंद कर देंगी क्योंकि उनके भ्रूण को चोट पहुंचाने के जोखिम के बजाय, डॉक्टर आमतौर पर इसके खिलाफ सलाह देते हैं।

"यह वास्तव में व्यक्ति पर निर्भर करता है," पैक कहते हैं। "कुछ महिलाओं को अपनी ड्रग्स लेना जारी रखना चाहिए या उनके पास एक जब्ती होगी, और वह ड्रग नहीं लेने की तुलना में मां और भ्रूण दोनों के लिए खराब हो सकती है। प्रीटर्म डिलीवरी, गर्भपात और मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी होने का खतरा है।" स्थायी मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप मौत भी हो सकती है। ”

दूसरी तरफ, एक मौका है कि कुछ एंटी-जब्ती दवाएं नवजात शिशु में जन्म दोष का कारण बन सकती हैं। और यह एक चिंता का विषय नहीं है कि इसे हल्के में लिया जाए: एंटी-मिरगी की दवा फ़ेनोबार्बिटल 1912 में बाजार में चली गई, लेकिन 1990 के दशक तक ऐसा नहीं था कि भ्रूण पर इसके हानिकारक प्रभावों के बारे में लेख दिखाई देने लगे, लेविस होम्स, एमडी, प्रोफेसर ने कहा हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में बाल चिकित्सा और बोस्टन में मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में बाल चिकित्सा और भूविज्ञान इकाई के प्रमुख हैं।

निरंतर

क्योंकि कुछ जब्ती दवाओं को फोलेट के निम्न स्तर के लिए जाना जाता है, जो जन्म दोष के साथ जुड़ा हुआ है, प्रसव उम्र की महिलाओं को स्वस्थ आहार के हिस्से के रूप में फोलेट की खुराक (प्रति दिन 400 मिलीग्राम) लेनी चाहिए।

हार्वर्ड-आधारित एंटीपीलेप्टिक ड्रग (एईडी) गर्भावस्था रजिस्ट्री के निदेशक होम्स कहते हैं कि उनके समूह का लक्ष्य महिलाओं में व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीकांवलसेंट ड्रग्स लेने वाले जन्म दोषों के जोखिम का विस्तार करना है। अब तक, उनकी टीम ने दो रिपोर्ट जारी की हैं, जो हाल ही में उन 149 महिलाओं के लिए पैदा हुई हैं, जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान एंटीकॉन्वेलसेंट ड्रग वैलप्रो की लिया था।

लगभग 11% नवजात शिशुओं में प्रमुख जन्म दोष विकसित हुए, जिनमें हृदय की असामान्यताएं, अतिरिक्त उंगलियां, गुर्दे की समस्याएं, स्पाइना बिफिडा और क्लबफुट शामिल हैं। तुलना में, केवल 1.6% महिलाओं को जन्म हुआ जो किसी भी एंटीपीलेप्टिक दवा के संपर्क में नहीं आईं, उनमें एक दोष था, 2003 में 23 वीं वार्षिक बैठक में मातृ-भ्रूण चिकित्सा सोसायटी के लिए प्रस्तुत किया गया था।

2001 में जर्नल टेराटोलॉजी में प्रकाशित होम्स की एक पूर्व रिपोर्ट में, भ्रूण की विकृतियों की एक उच्च दर का पता चला था, विशेष रूप से फटे होंठ और तालु और दिल की खराबी, महिलाओं में फेनोबार्बिटल के साथ इलाज किया जा रहा था।

निरंतर

और अक्टूबर में, यू.के. के शोधकर्ताओं ने बच्चों के बीच आईक्यू स्कोर में महत्वपूर्ण कमी की सूचना दी, जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के दौरान मिर्गी की दवा लेने की दवा ली थी। इन बच्चों के आईक्यू को "कम औसत" श्रेणी में पाया गया।

होम्स किसी भी महिला को मिर्गी की शिकायत करता है जो गर्भवती होने के बारे में सोच रही है या जो एईडी गर्भावस्था रजिस्ट्री (888) 233-2334 पर कॉल करने के लिए गर्भवती है। "यह महत्वपूर्ण है कि आप जल्दी से दाखिला लें - इससे पहले कि आप गर्भावस्था के परिणाम को जानें," वे कहते हैं। "और आश्वस्त रहें कि आपका नाम आपकी बीमा कंपनी या किसी और को नहीं दिया जाएगा।"

तल - रेखा

यदि आपको मिर्गी है और आप गर्भवती होने के बारे में सोच रही हैं, तो यहां विशेषज्ञों की सलाह है:

• एक न्यूरोलॉजिस्ट या मिर्गी विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल के लिए पूछें।
• पूछें कि क्या वास्तव में आपको अपनी गर्भावस्था के लिए मिर्गी की दवा लेने की आवश्यकता है।
• यदि आपको जब्ती दवा पर होने की आवश्यकता है, तो यह सुनिश्चित करने का प्रयास करें कि आप गर्भावस्था के दौरान केवल एक - एक से अधिक नहीं - जब्ती दवाएं लें।
• सुनिश्चित करें कि सबसे कम प्रभावी खुराक निर्धारित है।
• यदि संभव हो, तो डिपाकोट जैसी दवाओं से बचें जो तंत्रिका ट्यूब दोष के जोखिम से जुड़ी हुई हैं।

निरंतर

फोलिक एसिड के लिए, "हम में से अधिकांश कम से कम 1 मिलीग्राम की सलाह देते हैं, और यदि आप सक्रिय रूप से गर्भवती होने की कोशिश कर रहे हैं, तो प्रति दिन 4 मिलीग्राम तक," वह कहती हैं। लेकिन होम्स थोड़ा कम उत्साही है। "सभी ने उम्मीद की है कि 'यदि आप फोलिक एसिड लेते हैं, तो आप जन्म दोष वाले शिशुओं से बचेंगे," वे कहते हैं। "यह स्पाइना बिफिडा के मामले में सही हो सकता है। लेकिन हमारे अध्ययन में सभी शिशुओं की माताएं जिन्होंने जन्म दोष विकसित किया था, वे फोलिक एसिड ले रहे थे। हम उम्मीद कर रहे हैं कि उच्च खुराक मदद करेगी, लेकिन यह सिर्फ एक परिकल्पना है।"

मिर्गी नर्स शफर के रूप में, वह कहती है कि उसने 12 साल पहले एक स्वस्थ लड़के को जन्म दिया था। "वह सही बच्चा था," वह कहती है। "उनके पास एक सामयिक जब्ती थी, लेकिन उन्होंने इस गर्मी को कम कर दिया। उचित देखभाल के साथ, उम्मीद है कि मिर्गी के साथ किसी भी जोड़े को मेरे जैसा ही अनुभव हो सकता है।"