प्लस उपचार दर्द को दूर करने में मदद करने के लिए।

डेविड फ्रीमैन द्वारा

लगातार दर्द वाले लोग अक्सर खुद को एक विशिष्ट बीमारी से पीड़ित मानते हैं, चाहे वह गठिया, पीठ दर्द, माइग्रेन या कुछ और हो। लेकिन जो कोई भी कई महीनों या उससे अधिक समय तक दर्द का अनुभव करता है, वह लाखों अमेरिकियों के बीच होता है, जिसमें पुरानी दर्द के रूप में जाना जाता है।

अमेरिकन दर्द फाउंडेशन के अनुसार, पुरानी दर्द एक जटिल स्थिति है जो 42 मिलियन -50 मिलियन अमेरिकियों को प्रभावित करती है। दशकों के शोध के बावजूद, पुराना दर्द खराब समझा जाता है और नियंत्रण के लिए कुख्यात है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पेन मेडिसिन के एक सर्वेक्षण में पाया गया कि दर्द निवारक दवाओं के साथ व्यापक उपचार से भी औसतन लगभग 58% लोगों को पुराने दर्द में मदद मिलती है।

पुराने दर्द का कारण क्या है, और आप इसके बारे में क्या कर सकते हैं?

पुराने दर्द के कुछ मामलों का पता उस विशिष्ट चोट से लगाया जा सकता है, जो लंबे समय से ठीक है - उदाहरण के लिए, एक चोट, एक गंभीर संक्रमण या यहां तक ​​कि एक सर्जिकल चीरा भी। अन्य मामलों का कोई स्पष्ट कारण नहीं है - कोई पूर्व चोट और अंतर्निहित ऊतक क्षति की अनुपस्थिति। हालांकि, पुराने दर्द के कई मामले इन स्थितियों से संबंधित हैं:

• निचला कमर दर्द
• गठिया, विशेष रूप से पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
• सरदर्द
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस
• fibromyalgia
• दाद
• तंत्रिका क्षति (न्यूरोपैथी)

अपनी अंतर्निहित स्थिति का इलाज, ज़ाहिर है, vitally महत्वपूर्ण है। लेकिन अक्सर यह पुराने दर्द को हल नहीं करता है। तेजी से, डॉक्टर पुराने दर्द को स्वयं की एक स्थिति मानते हैं, जिसमें दर्द के उपचार की आवश्यकता होती है जो रोगी के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य को संबोधित करता है।

क्रोनिक दर्द के मनोवैज्ञानिक प्रभाव को समझना

एक बुनियादी स्तर पर, पुरानी दर्द जीव विज्ञान की बात है: एरेंट तंत्रिका आवेग मस्तिष्क को ऊतक क्षति के बारे में सचेत करते रहते हैं जो अब मौजूद नहीं है, अगर यह कभी भी हुआ। लेकिन जटिल सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारक भी खेल में हैं, और वे यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि गंभीर पुराने दर्द के बावजूद कौन अच्छी तरह से किराए पर है - और जिनके जीवन को जल्दी से सुलझाना है।

उदासी और चिंता सहित नकारात्मक भावनाएं, पुराने दर्द को बढ़ाती हैं। उदाहरण के लिए, जो लोग अपनी बेचैनी पर ध्यान केंद्रित करते हैं, वे पुराने दर्द की तुलना में अधिक विकलांग होते हैं, जो अपने दर्द को दूर करने की कोशिश करते हैं। और एक काम से संबंधित चोट से उपजी पुरानी दर्द वाले लोगों में, जो लोग खराब नौकरी संतुष्टि की रिपोर्ट करते हैं, वे उन लोगों की तुलना में बदतर हैं जो कहते हैं कि वे अपनी नौकरी पसंद करते हैं।

निरंतर

लेकिन नकारात्मक भावनाएं पुराने दर्द के साथ-साथ एक कारण हो सकती हैं। "यदि आप हमेशा एक सक्रिय व्यक्ति थे और फिर आपने पुराने दर्द का विकास किया, तो आप उदास हो सकते हैं," पोर्टलैंड के ओरेगन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी में मेडिसिन के एसोसिएट प्रोफेसर और पुराने दर्द पर एक प्रमुख विशेषज्ञ रोजर चाउ कहते हैं। "पुराने दर्द के रोगियों में अवसाद आम है, लेकिन जो लोग सोचते हैं कि पुराने दर्द in सभी के सिर में है 'वास्तविक नहीं हैं।"

चूँकि पुरानी दर्द आपके जीवन के सभी पहलुओं को प्रभावित करता है, इसलिए पुरानी दर्द का उपचार चिकित्सकीय और भावनात्मक दोनों तरह से करना महत्वपूर्ण है।

रसेल के। पोर्टेनॉय, एमडी, दर्द की दवा के अध्यक्ष और न्यूयॉर्क शहर के बेथ इज़राइल अस्पताल में अमेरिकन केयर सोसाइटी के पिछले अध्यक्ष और राष्ट्रपति पद के लिए कहते हैं, "पुराने दर्द वाले लोगों को यह नहीं मानना ​​चाहिए कि उन्हें इसे सख्त करना होगा।" "और उन्हें उस डॉक्टर से संतुष्ट नहीं होना चाहिए जो आक्रामक तरीके से इसका इलाज नहीं करना चाहता है।"

ड्रग्स का उपयोग क्रोनिक दर्द को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है

पुराने दर्द को कम करने में मदद करने के लिए कई प्रकार की ओवर-द-काउंटर और प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को दिखाया गया है:

• दर्द निवारक। कई दर्द के रोगियों को एसिटामिनोफेन, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), और एस्पिरिन जैसे एनाल्जेसिक, इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन और नेप्रोक्सन जैसी सामान्य दर्द की दवाओं से कुछ राहत मिलती है। इन दवाओं को सुरक्षित माना जाता है, लेकिन वे जोखिम रहित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, बहुत अधिक एसिटामिनोफेन लेने से यकृत की क्षति या मृत्यु भी हो सकती है, विशेष रूप से यकृत रोग वाले लोगों में। NSAIDs अल्सर का कारण बन सकते हैं और दिल के दौरे और गुर्दे की परेशानी के लिए जोखिम उठा सकते हैं।

• एंटीडिप्रेसेंट। एफडीए द्वारा अवसाद के इलाज के लिए अनुमोदित कई दवाएं भी पुराने दर्द को दूर करने में मदद करने के लिए डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। इनमें ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट जैसे कि एमिट्रिप्टिलाइन (एलाविल), इमीप्रामाइन (टॉफ्रेनिल), क्लोमीप्रैमाइन (एनाफ्रेनिल), डेसीप्रामीन (नॉरप्रिन), डॉक्सपिन (साइनक्वैन), और नॉर्ट्रिप्टीलीन (पामेलर) शामिल हैं। ट्राइसाइक्लिक का दर्द-राहत प्रभाव मूड-बूस्टिंग प्रभाव से अलग प्रतीत होता है, इसलिए ये दवाएं पुराने दर्द के रोगियों में भी सहायक हो सकती हैं जो उदास नहीं हैं।

दर्द का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले अन्य एंटीडिपेंटेंट्स में वेनालाफैक्सिन (एफेक्सोर) और डुलोक्सेटीन (सिम्बल्टा) शामिल हैं, जिसे एफडीए ने फाइब्रोमायल्गिया और डायबिटिक तंत्रिका दर्द के इलाज के लिए मंजूरी दी है। ये दवाएं सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) नामक दवाओं के एक वर्ग की सदस्य हैं। वे क्रोनिक दर्द को ट्राइसाइक्लिक के रूप में इलाज करने के बारे में प्रभावी लगते हैं, लेकिन शुष्क मुंह, बेहोश करने की क्रिया, मूत्र प्रतिधारण और अन्य दुष्प्रभावों की संभावना कम होती है।

निरंतर

जब सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ उचित खुराक पर उपयोग किया जाता है, तो ये दवाएं पुराने दर्द के लिए सुरक्षित और प्रभावी उपचार हो सकती हैं। लेकिन अपने चिकित्सक से किसी भी दवा के पीछे जोखिम, लाभ और शोध के बारे में चर्चा करना सुनिश्चित करें।

• एंटीकॉनवल्सेंट। मिर्गी के इलाज के लिए मूल रूप से विकसित कई दवाओं को भी पुराने दर्द के लिए निर्धारित किया जाता है। इनमें कार्बामाज़ेपिन (टेग्रेटोल) और फ़िनाइटोइन (दिलान्टिन) जैसी पहली पीढ़ी की दवाएँ, साथ ही दूसरी पीढ़ी की दवाएँ जैसे गैबापेंटिन (न्यूरोफुट), प्रीगैबलिन (लिरिक), और लैमोट्रिग्निन (लैमिक्टल) शामिल हैं। गैबापेंटिन और लाइरिका को दर्द के इलाज के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

पहली पीढ़ी की दवाएं एक अस्थिर गैट (गतिभंग), बेहोश करने की क्रिया, यकृत की परेशानी और अन्य दुष्प्रभावों का कारण बन सकती हैं। दूसरी पीढ़ी की दवाओं से साइड इफेक्ट की समस्या कम होती है।

• ओपियोइड्स। कोडीन, मॉर्फिन, ऑक्सीकोडोन और अन्य ओपिओइड दवाएं पुरानी दर्द के खिलाफ बहुत प्रभावी हो सकती हैं, और उन्हें कई अलग-अलग तरीकों से प्रशासित किया जा सकता है, जिसमें गोलियां, त्वचा के पैच, इंजेक्शन और प्रत्यारोपण पंप के माध्यम से शामिल हैं।

कई दर्द के मरीज़ और यहाँ तक कि कुछ डॉक्टर भी ओपिओइड (जिसे मादक पदार्थों के रूप में भी जाना जाता है) से सावधान हैं क्योंकि उनमें नशे की लत होने की संभावना है। नशे की लत के इतिहास वाले रोगियों को छोड़कर, दर्द विशेषज्ञों का कहना है कि पुराने दर्द के लिए मादक चिकित्सा के संभावित लाभ अक्सर जोखिम को कम कर देते हैं।

"यह संतुलन की बात है," चौ कहते हैं। "लोगों को ओपिओइड द्वारा उत्पन्न जोखिम के बारे में चिंतित होने की आवश्यकता है। लेकिन एक चिकित्सक के रूप में, मुझे लगता है कि दवाओं का उपयोग करना अनुचित है जो लोगों की मदद कर सकता है, अगर जोखिम को प्रबंधित किया जा सकता है।"

आमतौर पर, जो डॉक्टर ओपियोड उपचार करते हैं, वे पुराने दर्द वाले रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं।

क्रोनिक दर्द के लिए नॉनड्रग उपचार

ड्रग थेरेपी के अलावा, कई नॉनड्रग उपचार पुराने दर्द के लिए सहायक हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• वैकल्पिक उपचार। हालांकि डॉक्टर यह नहीं जानते कि यह कैसे काम करता है, इस बात के अच्छे वैज्ञानिक प्रमाण हैं कि एक्यूपंक्चर पुराने दर्द से महत्वपूर्ण राहत दिला सकता है। दर्द के खिलाफ काम करने के लिए सिद्ध किए गए अन्य वैकल्पिक उपचारों में मालिश, माइंडफुलनेस मेडिटेशन, काइरोप्रैक्टर या ऑस्टियोपैथ द्वारा स्पाइनल हेरफेर, और बायोफीडबैक शामिल हैं, जिसमें एक मरीज जो सेंसर पहनते हैं जो विभिन्न शारीरिक प्रक्रियाओं को रिकॉर्ड करते हैं, मांसपेशियों के तनाव और अन्य प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने के लिए सीखते हैं जो पुरानी में योगदान कर सकते हैं। दर्द।

• व्यायाम करें। व्यायाम के कम प्रभाव वाले रूप जैसे चलना, साइकिल चलाना, तैरना, और बस स्ट्रेचिंग से पुराने दर्द से राहत मिल सकती है। कुछ लोगों को एक स्थानीय अस्पताल द्वारा दिए गए संरचित व्यायाम कार्यक्रम में भाग लेने के लिए विशेष रूप से उपयोगी लगता है।

निरंतर

• भौतिक चिकित्सा। दर्द वाले रोगी जो एक भौतिक चिकित्सक या व्यावसायिक चिकित्सक के साथ काम करते हैं, वे आगे बढ़ने के विशेष तरीकों से बचने के लिए सीख सकते हैं जो पुराने दर्द में योगदान करते हैं।

• तंत्रिका उत्तेजना। बिजली के छोटे झटके पुराने दर्द का कारण बनने वाले तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करने में मदद कर सकते हैं। इन झटकों को त्वचा के माध्यम से ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) के माध्यम से या इम्प्लांटेबल डिवाइसेस के माध्यम से पहुंचाया जा सकता है।

• मनोवैज्ञानिक उपचार। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के रूप में जाना जाने वाला मनोचिकित्सा का एक रूप पुराने दर्द वाले कई लोगों के लिए विशेष रूप से सहायक है। यह उन्हें अपनी परेशानी से निपटने के तरीके खोजने में मदद करता है और इस सीमा को सीमित करता है कि दर्द दैनिक जीवन में किस हद तक हस्तक्षेप करता है।

मनोचिकित्सा के कुछ पारंपरिक रूपों के विपरीत, जो व्यक्तिगत संबंधों और प्रारंभिक जीवन के अनुभवों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का उद्देश्य लोगों को उनके दर्द के बारे में वास्तविक रूप से सोचने और शारीरिक सीमाओं के आसपास काम करने के तरीके खोजने में मदद करना है।

"संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी लोगों को गलत धारणा को दूर करने में मदद करती है कि उन्हें बिस्तर पर झूठ बोलने की ज़रूरत होती है जब तक कि उनका दर्द दूर नहीं हो जाता है, या अगर वे काम पर वापस जाते हैं, तो वे उनके शरीर को स्थायी नुकसान पहुंचाएंगे," चाउ कहते हैं।

क्रोनिक दर्द के लिए सही उपचार चुनना

सभी तरह से पुराने दर्द का इलाज किया जा सकता है, यह कैसे पता चलेगा कि कौन से उपचार, या उपचार के संयोजन, आपके पुराने दर्द के लिए सबसे अधिक समझ में आता है?

पोर्टेनॉय कहते हैं, "हमारे पास यह जानने के लिए अध्ययन से पर्याप्त सबूत नहीं हैं कि कौन सा दृष्टिकोण किस रोगी के लिए सही है।" "सही उपचार चुनना नैदानिक ​​निर्णय की बात है, और इसमें रोगी के साथ बात करना शामिल है" दर्द की विशिष्ट प्रकृति और किसी भी उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जो पहले से ही कोशिश की जा चुकी है।